现今科技发展提高了脂肪移植效果的可预见性。大体积脂肪移植作为形体塑造和重建的良好手段，已被广泛关注，同时更吸引着大批没有资质、经验匮乏的从业水军。看起来简单的脂肪移植，有报道的严重并发症却令人震惊。因此充分认识脂肪移植的利弊双刃势在必行。
日本东京大学医学院整形外科的 Yoshimura 博士对脂肪移植相关并发症的发生、发展、治疗及预防进行了综述。文章于 2015 年发表在 Clinical Plastic Surgery 杂志。
栓塞：失明、卒中、皮肤/组织坏死
脂肪栓塞作为脂肪移植潜在最严重的并发症，发生在误注入血管过程中。1988 年首次报道了脂肪注射致盲病例，多数患者主诉为剧烈疼痛伴随即刻或永久单眼视力丧失，常由视网膜中央动脉栓塞引起。鼻部或眼周是注射后栓塞多发区，鼻唇沟甚至下唇也时有发生，即使是 0.5 ml 的注射量都可导致严重并发症。
视网膜动脉和睫后动脉是颈内动脉在眼部的分支。针头误刺入血管腔后，若未及时察觉，稍大力量的推注便可使注射物进入管腔并移位游走最终堵塞动脉末端。堵塞视网膜中央动脉多引起永久失明；若游走入颈内动脉栓塞颅内区域即引起脑卒中。
因此，有效的预防措施至关重要：
1. 使用钝针头，避免应用锐针头；
2. 缓慢、轻柔、小剂量注射，颜面每次注射脂肪量应少于 0.1 ml，而眶周以 0.033 ml 或 0.02 ml 的倍数为佳；
3. 注射区域预先应用肾上腺素使局部血管收缩；
4. 使用 1 ml Luer-Lok 注射器，避免应用注射枪。
脂肪坏死：油性囊肿、钙化
移植脂肪坏死导致了瘢痕形成及钙化，当坏死体积较大时即导致油性囊肿。低于 50-150μl 的坏死灶可被吸收，但大体积坏死灶会被胶原基质取代形成瘢痕。若瘢痕内部残留脂滴，即使直径＜1 mm，也可引起炎症，并在术后 5 年内逐渐发展为泥沙样钙化灶（直径 0.3-2 mm）。当脂肪坏死灶＞10 mm，坏死组织将在 6-12 个月内发展成油性囊肿，并伴随迁延不愈的局部炎症。而一旦形成油性囊肿，非手术难以治愈。
油性囊肿常见于操作粗糙或大体积脂肪移植的病例中，如隆乳或隆臀。值得注意的是，在规划良好的自体脂肪隆乳或隆臀病例中，虽然油性囊肿发生率极低，但仍有报道（图 1）。
图 1 示手术效果良好的病例中并发油性囊肿。上：术后良好外观；中：胸部 CT 显示双侧油性囊肿；下：手术取出的油性囊肿包块。
油性囊肿的形成机制可分两步：1. 炎症过程。坏死的脂肪细胞析出油滴，被 M1 型巨噬细胞吞噬油滴的吸收是缓慢的过程，通常直径 1 mm 的油滴吸收需要数周。2、抗炎过程。M2 型巨噬细胞包绕 M1 型，即形成纤维囊壁。囊壁形成后，钙化将持续数年，但油滴的吸收终止，基本 1 年后都不再变化。
注射技术、注射量及移植部位的微环境都决定着脂肪的成活率。当每团脂肪颗粒直径大于 2-3 mm 时，成活率便开始下降。因此建议：①将 1 ml 呈条状推注长度至少 32 cm 或 14 cm，才能达到每颗粒直径 2 或 3 mm；②面部选择 1 ml 注射器，身体选择 3 ml 注射器。
油性囊肿一旦形成，局部炎症及钙化伴随而来，患者常主诉为硬结、疼痛/触痛、皮温高、挛缩、乳房皮肤紧绷突起或疲劳等。主要治疗手段为手术切除，也可应用 14-18 G 针头划开囊壁，挤出油滴，来诱导油滴或坏死组织吸收。
当少量的脂肪坏死诱导纤维沉淀，逐渐形成或大或小的泥沙样钙化（图 2）。
图 2 示自体脂肪移植隆乳后随访 7 年的乳房摄影影像变化，高亮点状结构为泥沙样钙化。
而油性囊肿的囊壁则形成蛋壳样钙化，临床上常无症状（图 3）。
图 3 示随访 8 年内，蛋壳样钙化灶的乳腺摄像表现。
有学者认为钼靶摄像上显示的大量泥沙样钙化或蛋壳样钙化可能干扰对乳腺癌的精确评估及诊断。但有经验的放射科诊断医师，仍然能将乳腺癌的微小钙化与脂肪注射后泥沙样大钙化灶区分开来。但仍然建议整形外科医师避免将脂肪注射进乳腺腺体及成团注射，并在术后 1 月后通过超声检查检测到是否有油滴。
其他并发症
1. 感染
脂肪移植后的感染多伴随局部坏死或血肿发生，单发不常见。无菌技术及抗生素的预防性应用，可有效避免感染。出现迟发感染时应特别留意有无分枝杆菌感染或其他罕见感染。
2. 重要结构损伤
钝针头操作引起的血管、神经、腺体或肌肉的损伤，但通常可自愈。
3. 肺炎
肺炎发生率较小，可在乳房脂肪移植中损伤胸膜后引起。临床表现为手术次日胸痛，血氧饱和度、胸部 X 线或 CT 检查均可辅助诊断。小范围肺炎可常规治疗。专家建议：乳房区域脂肪注射应避免过于靠近肋骨。
4. 美学相关问题
脂肪移植后的美学问题是很常见的。受区脂肪成活过多或过少都影响着局部美感和患者满意度。按规定程序操作是预防措施的第一步。另外需要注意，患者增重或用药也可能是诱发因素。
5. 肿胀
脂肪移植操作带来的术区肿胀及淤血不可避免。移植脂肪量、受区解剖特点、移植技术及器械、用药、患者年龄或遗传等与术后肿胀或淤血症状预期密切相关。例如下睑术后肿胀常较显著，甚至数周内可遗留色素沉着。术区抬高、适时冷敷、弹力绷带加压包扎、透气胶膜粘贴及服用特定药物等都能有效减轻肿胀淤血或脂肪移位。
6. 供区问题
脂肪移植兼有矫正受区凹陷及重塑供区轮廓的双重优势。但与脂肪抽吸相关的并发症仍不可忽视，如表明凹凸不平、供区轮廓不佳等，需要操作者注意。
综上，脂肪移植虽然是微创操作，但意外注射引起的并发症对患者来说是灾难性的，面对并发症的惨痛教训，每位整形外科医师都该警钟长鸣。失明或卒中可以发生在面部任何区域的注射中。注射前对术区安全性预判及脂肪注射最大量估计是必要的。2-3 mm 直径的脂肪颗粒及钝针头使用、缓慢轻柔细致操作均被认为是降低脂肪移植手术风险和严重并发症的关键。
