隆乳术的双平面腔隙兼有乳腺后间隙和胸大肌后间隙的双重优势。但是,关于双平面设计方法的讨论多以西方人胸廓大、偏好大体积乳房等特点为前提,而亚洲人体型中等、胸廓小、对乳房体积要求相对保守,因此,西方学者的双平面设计不能完全适用于亚洲人。
来自中国哈尔滨医科大学附属第一医院的郝立君教授及团队,将双平面在 Tebbetts 的Ⅰ-Ⅲ型基础上改良为Ⅰ、Ⅱ两型,并应用到临床中,通过 BREAST-Q 隆乳术量表对患者生活质量及满意度进行评估,获得了良好效果,研究发表在 2016 年 2 月的 Aesthetic Plastic Surgery 杂志上。
该研究纳入 2011~2014 年共 70 例初次隆乳中国患者,按乳房下极捏持厚度分为:Ⅰ组(39 例):厚度大于 2 cm,对应Ⅰ型双平面,胸大肌离断位置在乳头下方 6~6.5 cm;Ⅱ组(31 例):厚度小于或等于 2 cm,对应Ⅱ型双平面,胸大肌离断位置在乳头下方 3~4 cm(图 1)。
图 1 为Ⅰ(1-A)、Ⅱ(1-B)型双平面的设计示意图。A 线为乳房上极水平,E 线为经乳头水平,D 线为新乳房下皱襞水平,B 线为距前正中线至少 1.5 cm 的内边界,C 线为腋中线,其中,e-d 为新乳房下皱襞长度,G 线为胸大肌离断水平,图 A 中 e-g 距离为 6~6.5 cm,图 B 中 e-g 距离为 3~4 cm。
使用内窥镜及电刀或超声刀依次分离胸大肌后间隙的上、内、外、下部。在Ⅱ型双平面,沿胸大肌离断线(图 1-B,G 线)弧形切断胸大肌,不分离或略向上下松解肌肉断端,至前方白色腺体显露。在Ⅰ型双平面,沿胸大肌离断线(图 1-A,G 线)弧形切断胸大肌后,绕至胸大肌下断端前方,沿乳腺后间隙继续向下剥离至新下皱襞水平。术后对乳房形态、敏感度、活动度等进行随访,术前及术后 6 个月时填写 BREAST-Q 隆乳术量表,评估生活质量及满意度。
经过 6~12 个月随访,Ⅰ、Ⅱ组中,乳房整体向上、向前、向外提升;乳房形态均得到明显改善。(图 2,3,4)患者对乳房满意度术后显著高于术前(64.9:14.7);对整体满意度为 91.3;手术 6 个月后,身体健康状况恢复至术前(87.1:85.2)。没有严重并发症发生。
图 2 示术前及术后 10 个月图片重叠对比,可见乳房整体向上、向前、向外提升
图 3 示Ⅰ组患者手术效果对比。上为术前,下为术后 10 月
图 4 示Ⅱ组患者手术效果对比。上为术前,下为术后 10 月
基于乳房下极捏持厚度进行分型,并设计不同胸大肌离断水平,使不同条件的乳房都能为假体提供最佳组织覆盖。对胸大肌的处理不仅松解了组织对假体的束缚,平衡了乳腺-假体-胸大肌之间的动力学关系,增大乳房活动度,还能随胸大肌上断端回缩实现乳房的上提微调,最终达到自然、逼真美学效果。因此,对于亚洲人乳房条件,改良的Ⅰ、Ⅱ两型双平面分类法有很高的适用性及可行性。