对内窥镜辅助下的腋窝切口入路隆乳术 Say Yes

2016-01-25 20:44 来源:丁香园 作者:xuhaiqian
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在隆乳术的多种切口选择中,经腋窝切口具有相对隐蔽的优点。但是与整形外科医生普遍采用的乳房下皱襞切口相比,在盲视下经腋窝切口钝性分离的长入路使得假体腔隙剥离操作可控性不佳。因此,在很长一段时间内,整形医生排斥腋窝切口。

1994 年,Price 等首次报道了内窥镜辅助应用于隆乳术,并证实该技术很大程度上提高了组织分离技术的可控性。从此,内窥镜在隆乳术中的应用日渐广泛。

为了进一步探讨内窥镜辅助对腋窝切口在隆乳术中应用的可控性,美国犹他州西南医学中心整形外科的 Strock 博士回顾并总结了内窥镜辅助下经腋路隆乳术的手术要点。他认为腋窝切口实现了患者「无瘢痕乳房」的要求,内窥镜为经腋窝切口入路的组织分离提供了最佳的可视化和技术可控性,可获得理想的术后效果。文章于 2015 年 6 月发表在 Clinical Plastic Surgery 杂志。

该研究从术前计划,患者体位,器械设备及手术操作四个方面对经腋窝入路隆乳术的手术要点进行了剖析。在术前准备阶段,切口的设计和长度以假体的类型及大小而定,其中切口前端可至胸大肌外侧缘,后端以掐腰时不可见为准,且切口及下皱襞标记均采取坐位(见图 1)。

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图 1 术前标记。A 示腋窝切口的标记线;B 示假体植入腔隙的下边界, 即新的乳房下皱襞位置

手术过程中患者采取卧位,双上肢外展 90°。腋窝切口剥离到位后,置入 25 mm 光导拉钩,胸大肌外侧缘的辨别及减少出血是此过程的关键(见图 2)。

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图 2  腋窝切口隧道的解剖分离。A 为设计好的腋窝切口线;B 为电刀剥离切口皮下组织;C 为经腋窝切口置入 25 mm 光导拉钩,为进一步剥离提供可视化术野

光学腔隙构建的过程中,准确辨别肋骨及确切显露胸大肌后方肌纤维是操作的要点。在组织隧道构建完毕后,将 10-mm,30°内窥镜置入进一步辅助剥离胸大肌后间隙(见图 3)。

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图 3  内窥镜辅助剥离胸大肌后间隙

松解释放胸大肌时,需要严格避免在乳房下皱襞水平过度分离胸大肌。同时,还需要确定双侧剥离是否对称及有无活动性出血(见图 4)。

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图 4  胸大肌后间隙。A 为胸大肌后间隙内疏松组织;B 为胸大肌松解;C 为利用透照的方法帮助确定下皱襞剥离是否到位

最后,在置入假体过程中应尤其注意无菌操作以及对称性,必要时可进行位置调整(见图 5)。

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图 5  假体的选择及放置. A 为测量乳房基底宽度; B 为使用假体导入套, 保证对假体的接触最小化

引流不常规放置。弹力套适度加压包扎 2 天,特制乳罩佩戴 8 周以避免假体移位(见图 6)。

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图 6  术区敷料包扎示意

研究显示,术后恢复过程顺利,乳房外形好,腋窝切口瘢痕不明显(见图 7,8)。

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图 7  术前术后效果对比。A,C,E 为术前效果;B,D,F 为术后 9 个月后效果(33 岁女性, 使用 325 ml-光面硅胶假体)

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图 8  术后 9 个月,腋窝切口瘢痕不明显

内窥镜的辅助应用降低了经腋窝隆乳术并发症的发生率,并获得了与乳房下皱襞切口类似的术后美容效果。此外,虽然有报道显示与乳房下皱襞入路相比,经腋窝入路可能会增加包膜挛缩的风险,但最近一项回顾性分析报道了较低并发症发生率,在这方面仍需要更进一步的研究。

综上所述,在内窥镜辅助下的腋窝入路隆乳术,保证了乳房表面无瘢痕,且血肿、假体移位、双侧不对称等并发症发生率降低,在假体植入腔隙的剥离过程中,实现了操作的可视化及精确分离、止血,并获得了理想的术后美学效果及很高的医患双方的满意度。

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编辑: 杨洁

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