嘴是面部重要的解剖结构，对面部外观和表情功能非常重要。先天性口角下垂常看起来忧郁、严厉和苍老，从而给社交带来负面影响。首都医科大学北京朝阳医院整形外科的范巨峰教授团队采用肉毒素治疗先天性口角下垂，取得良好效果，其结果发表于 2016 年 10 月的 Aesth Plast Surg 杂志上。
治疗前首先要对患者口角下垂的进行评估。患者坐姿拍摄无表情正面照片，在照片上标记嘴唇上的各点（图 1）。
图 1 标记唇各点。A 右侧口角；B 左侧口角；C 上唇右侧最高点；D 上唇左侧最高点；E 从 C 作垂线与唇交界线的交点；F 从 D 作垂线与唇交界线的交点。EF 唇交界水平线，O EF 的中点。∠AOE 右侧口角下垂角，∠BOF 左侧口角下垂角
降口角肌是块扁平的三角形肌肉，肌纤维从颏结节发出沿颏部向上延伸到口角轴及皮肤，位于皮下浅层。降口角肌的收缩将口角向下牵拉，表达悲伤及不满的情绪。拮抗肌是提口角肌、笑肌和颧大肌。降口角肌过度收缩导致口角力量失衡是造成青年人中口角下垂的主要原因。
注射时嘱患者咬牙并张嘴发出「1」声，即可触摸到紧张的降口角肌。注射点常位于口角外 8～10 mm，下 8～15 mm（图 2）。根据下垂的程度不同，通常标记 1～3 个注射点。将 100U 注射用 A 型肉毒素素保妥适（BOTOX，艾尔建公司，美国）溶于 1 mL 生理盐水。以 30 G 针头垂直进针进行肌内注射，每个点注射 2～4U，每侧总量不超过 8U。少量出血以无菌纱布轻压 15～30 秒。注射时避免用力按摩以免药物弥散到相邻肌肉导致不良后果。
图 2 注射点定位。常位于口角外 8～10 mm，下 8～15 mm
注射后从 2 周即可观察到口角上移，注射后 1 个月时效果最佳，效果保持约 6～9 个月。注射后 1 月的口角下垂角和注射前的数据有显著差异。所有患者注射后未出现瘀青、感染、张闭口受限、笑容不对称、流涎以及构音障碍等并发症。治疗效果令人满意。（图 3，图 4）
图 3 典型病例。 A 先天性口角下垂患者治疗前。 B 双侧降口角肌肉毒素注射后 2 周，双侧口角得到提升
图 4 典型病例。 A 先天性口角下垂患者治疗前。 B 双侧肉毒素治疗后 1 月，口角得到提升，尤其是右侧，效果满意
注意事项：
溶解 BOTOX 的液体不要超过 1 mL，因为液体体积越大，肉毒素越稀释，越容易弥散到邻近肌肉造成不良后果；同时注射后不要按摩以免药液扩散。
要远离口角，避免注射到口轮匝肌而导致构音障碍，表现为发「b，p，w，f，o，u」等音时困难。
注射要浅，隆口角肌走行于降下唇肌的表面，所以进针太深会将肉毒素注射到降下唇肌前部，从而影响口周运动功能。
