漏斗胸是较普遍的胸部畸形，是否存在功能性危害虽仍有争议，但心理问题常伴随之。因此，畸形胸廓的重塑显得尤为重要。目前，关于漏斗胸的治疗，可通过脂肪移植或假体植入等方式实现。其中，脂肪移植虽可改善患者情况，但作用有限。而假体植入，尤其是计算机辅助下的硅胶假体植入后，患者的长期满意度、美容效果或生活质量却鲜有报道。
为了进一步评估计算机辅助下的硅胶假体植入，对漏斗胸患者的美容效果、满意度及生活质量的影响，法国图卢兹美容整形重建外科的 Chaput 教授开展了一项前瞻性的双盲试验研究，结果发表于 2015 年 6 月的 PRS 杂志。
该研究选取 1993 年至 2007 年间 401 例实施硅胶假体植入的漏斗胸患者，通过石膏建模患者 61 例，计算机建模患者 340 例。其中计算机辅助的假体设计过程，包括图像采集（1 mm/层），计算机模拟重建缺失（深浅层面间），假体制作。
手术切口选取沿胸骨长轴，长度为 6～8 cm（图 1）；分离胸骨平面并剔除胸大肌中纤维，向下切除腹直肌前筋膜；假体下极切开 2～3 cm 以与腹直肌中线更好重合（图 3）。逐层缝合切口（图 2），绷带加压包扎 1 月。各组随机选取 50 例患者进行评估，美容效果的评估采用患者问卷及两位外科医生盲评的方式，满意度通过 QOL 问卷的形式。
图 1 计算机辅助假体设计的 I 型漏斗胸手术过程。具有良好柔韧性的硅胶假体可以通过 7 cm 的小切口放入术区
图 2 正中线皮肤切口处的胸大肌缝合过程
图 3 图片显示一个男性漏斗胸患者经治疗后硅胶假体的最终位置
研究结果显示，在长期美容效果方面，大部分患者评估为优/良，并且计算机辅助建模组的美容效果明显优于石膏建模组。外科医生的盲评显示，相对于石膏建模，计算机辅助建模的胸部重建更易于矫正胸部畸形（86% 比 72%）（图 4，5，6，7，8）。
在胸部重建的满意度方面，计算机辅助建模组的满意度明显高于石膏建模组（80% 比 50%）。在生活质量方面，两组患者的机体功能明显改善，并且计算机辅助建模组患者的个人情绪改善更为明显。
图 4 通过矫正胸廓畸形来矫正乳房的对称性和位置不正（上、中）；乳房假体通常在二期放置（下）
图 5 23 岁女患的术前正位图（上左）；（上右）术中过程：硅胶假体放置于切口前的皮肤表面；（下图）通过计算机辅助设计的硅胶假体矫正胸廓畸形术后 6 个月效果；切口瘢痕不显著
图 6 19 岁女性不对称漏斗胸（3 型）术前正位图（上图）。下图显示了计算机辅助设计的假体植入矫正胸廓畸形后 2 年效果。假体很好地改善了乳房的偏斜和假性不对称
图 7 术前来自 CT 扫描的三维模型重建来精确设计定制假体
图 8 19 岁男性，重度不对称漏斗胸（左侧缺损 3 型）术前正斜位（上图）。在计算机辅助设计硅胶假体矫正胸廓畸形术后 6 个月效果（下图）
此外，术后最为普遍的并发症为假体周围血清肿，通过穿刺抽吸痊愈。术后 1 例患者出现术后感染（术后 7 年），3 例患者出现血肿，2 例患者出现切口裂开，均需干预治疗。所有患者并未出现假体移位，包膜挛缩及假体破裂的情况。
总之，计算机辅助下的假体植入矫正漏斗胸，可获得理想的美容效果，并能明显改善患者生活质量，因此可作为漏斗胸的理想矫正方法。
