胸壁及乳房不对称患者的病因通常包括过度生长的肋软骨，胸骨扭转和肋软骨相对薄弱。获得性胸壁畸形患者的病因，多源自儿童时期的胸部手术。出现乳房及胸壁不对称的患者通常也长期存在着巨大的心理问题， 所以此类患者需要进行针对其生活质量，自尊及心理状态的早期干预治疗。
美国的 Glicksman 医生结合自己的临床经验，就该病的病因及治疗做了一篇综述，发表在近期的 Clinics In Plastic Surgery 杂志上。
Glicksman 医生认为，胸壁及乳房不对称患者可分为原发性胸壁畸形，继发性胸壁畸形（图 1 ，2）和单纯乳房体积不一致导致的乳房不对称三大类，对于多样化的患者类型，术前诊断，和手术计划也应尽量详实具体。
图 1 法洛三联症患者，23 岁，其在 5 岁之前接受过多次心脏外科手术。VECTRA 三维胸部图像显示其胸壁畸形的程度。
图 2 马凡综合征患者，31 岁，10 岁时接受过胸部微创修复手术。18 岁时接受了矫正手术和两次脊柱侧凸手术。以及第一次乳腺下盐水假体隆胸手术。后期出现假体下移和并乳（symmastia）畸形，20 岁时接受矫正手术将盐水假体置于肌肉下。同年，假体再次移位，接受第二次矫正手术。21 岁时接受第三次矫正手术并行双侧下极囊缝合固定术，在术后 10 年复发假体移位和并乳畸形。
CT 三维重建
对于多数病例，虽然畸形程度千变万化，但是借助 CT 三维重建技术，整形医生可以得到全面和准确的数据，简化假体的定制过程。病人则可以看到模拟出的术后效果图，对术后效果有更实际的预期。（图 3 ， 4）
图 3 马凡综合征患者，22 岁，左图术前 CT 显示该患者有严重的胸壁畸形，伴随双侧假体不对称。右图三维图像显示胸壁明显不对称。
图 4 甲髌综合征患者，30 岁，术前照片记录了其胸壁和乳房畸形情况。（E，F）术前三维图像可更好显示患者的乳房不对称程度和胸壁畸形位置。（G，H）术前和术后一年的胸壁三维图像，显示对发育不良和不对称的良好改善效果。（I-K）右侧使用 410 FM 270 型假体，左侧使用 410 FX 315 型假体，虽然双侧不完全对称，但是术后三年效果稳定。
从组织层面出发设计手术方案
因为假体过大会影响其「隐形性」，而且术后远期效果也会打折扣。所以，在定制假体的过程中，假体凸度的选择，既要考虑假体体积还要考虑假体形状，要综合乳房组织类型，乳房基底宽度，皮肤弹性和张力进行选择。假体高度则可以根据胸骨切迹到乳头到距离来选择（图 5）。
图 5 A 乳房基底宽度测量；B乳头到乳房下皱襞距离测量；C 乳房类型：皮肤张力和弹性测量；D 胸骨切迹到乳头距离测量
手术方法
假体隆乳术最早可以追溯到上世纪 70 年代，从最早的硅胶假体到后来流行一时的盐水充注假体，再到现在已经取代盐水充注假体地位的硅凝胶假体。可塑形高内聚硅凝胶假体技术的发展，使整形医师们可以按需选择假体的宽度，高度和凸度，控制凝胶的分布，在保证假体体积适中的同时，又可以追求理想的形态，最终实现令患者更加满意的术后效果。
手术方式最好采用乳房下皱襞切口术式。一方面术后切口隐蔽性好，另一方面，降低乳房下皱襞可以帮助获得理想的乳房基底宽度与所选假体容量的比值。即使患者术后双侧乳房下皱襞的位置可能不一致，但乳头至乳房下皱襞的距离应该一致。如果过度追求双侧乳房一致，而降低一侧乳房下皱襞超过推荐的乳头到乳房下皱襞距离和乳房基底宽度的比值，将会引起日后假体向下方移位，造成乳头乳晕指向上方（图 6 ， 7）。
图 6 患者左乳使用 410 MM 320 型假体，右乳使用 410 MF 315 型假体矫正不对称畸形。为与左侧对称而降低了右侧乳头至乳房下皱襞距离，术后三年出现乳头指向上方。
图 7 患者左乳使用 MM 280 型假体，右乳使用 MF 295 型假体矫正不对称畸形。左右两侧乳头到乳房下皱襞距离分别是 7.8 cm 和 8.0 cm，虽然两侧乳房下皱襞的位置不相同，但是术后三年乳头指向前方而非上方。
在情况允许时，使用双平面法放置假体可以获得最理想的软组织覆盖面积。尤其对于乳房组织发育不良的患者，效果更佳（图 8）。
图 8（A-E）术前照片，三维胸壁图像和镜像三维胸壁图像，以更好的评估单侧胸壁发育不全程度；（F-H）左乳 410 ML 125 型假体，右乳 410 FM 270 型假体，术后 2 年行单纯脂肪填充术，术后 3 年效果稳定。
乳房体积不对称患者
目前，单纯的乳房体积不对称患者是最常见的群体。可塑形高内聚的假体，具有凝胶分布的可控性，可同时兼顾假体体积和形态，以及目前市场上选择面很广等优点，使整形医生可以为患者量身打造最佳假体。让其成为隆乳术中的一大亮点（图 9 和 10）。
图 9（A-D）术前三维图像显示双侧乳房高度有 0.6 cm 的差别；（E-G）左乳使用 410 MM 280 型假体，右侧使用 410 MF 295 型假体，术后 3 年效果。
图 10（A，B）乳房不对称患者术前照片；（C，D）左乳使用 410 MM 245 型假体，右乳使用 410 MF 255 型假体，术后 5 年效果。
利用假体和脂肪矫正胸壁和乳房不对称
脂肪移植在如今的胸壁及乳房畸形治疗中已经非常常见。将其与可塑形高内聚假体合并使用时，可以带来额外的软组织覆盖面积，更可以达到单独使用假体时难以实现的轮廓外观。脂肪移植不仅可以在隆乳时进行，也可以在后续的矫正手术中继续采用。随着组织提取，提纯，注射技术的发展进步，脂肪移植成活率也得到了提升。但是对于体脂较低的年轻患者，必须考虑到供区畸形的潜在风险及不能获取足够组织量的可能性。
利用先进的术前诊断手段，医生可以设计出更加周密的手术计划，病人则可以对术后效果有更清晰的了解，大大提高了术前阶段病患的互动性。可塑形高内聚假体的应用帮助整形医生解决了假体隐蔽性，假体错位和远期效果不理想的问题。脂肪移植则成了后续微调手术的有效辅助手段。
