JAAD病例:眉部巨大皮角 1 例

2015-10-23 08:00 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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皮角于 1588 年在伦敦首次被报道,皮角并不是动物的角,而是由角化物组成的圆锥形突出物,下面分享 1 例近日由南通大学附属医院皮肤科陈晓东教授在 Journal of the American Academy of Dermatology 上刊登的巨大皮角病例。

 86 岁老年女性患者,因左眉部巨大皮角就诊。10 年前于左眉部出现花生大小红斑,病程中无疼痛、瘙痒或溃疡。2006 年 10 月曾行外科切除术,6 月后皮损复发,并有溃疡及渗液。患者为农民,家族史无特殊。

体格检查:左眉部巨大的外生性角化性圆锥型皮损,长 10 cm,基底直径 6 cm。突出部呈弯曲的角状外观,灰黑色,质硬固定,表面粗糙。皮损基底见红斑,伴溃疡及渗液(图 1),区域淋巴结不大。常规血液学检查、尿液检查、心电图及胸片均正常。CT 扫描未见颅骨钙化或骨质受累。

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图 1. 患者眉部皮损:A. 正位;B. 左侧位;C. 右侧位。

患者接受了外科切除,深达浅筋膜,范围达皮损边缘 0.3 cm 处,并于切口行皮瓣移植。术中冰冻切片证实为鳞状细胞癌,切缘干净。术后组织病理学证实为皮角及鳞状细胞癌(图 2)。术后 6 月复查,患者功能正常,瘢痕为可接受范围(图 3)。截止本文撰稿,随访患者体健无复发。

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图 2. 组织病理学:显著圆柱状角化过度及角化不全,肿瘤由表皮延伸至真皮的非典型鳞状上皮细胞组成。(HE 染色)

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图 3. 术后 6 月皮肤表现。

病例学习

皮角通常发生于 50 岁以上浅肤色人群,男性多见。皮损表现及发病部位各异,但最常见于曝光区及皮肤受损区,而阴茎及腹股沟等避光区也可发生。皮角病因不明,辐射、慢性刺激,甚至人类乳头瘤病毒感染均可能为诱因。由于皮角是形态学命名,要做出组织学诊断应在皮角根部行组织活检。

皮角通常隐藏着众多潜在疾病,如光化性角化病、鳞状细胞癌、寻常疣、脂溢性角化病、传染性软疣、卡波西肉瘤及恶性雀斑样黑素瘤,基于组织学可归为 3 类:良性病变、癌前病变及恶性病变。

患者左眉部皮角巨大,病程长,属临床罕见。一项回顾性研究显示,皮角病程越长,基底部越大,成为癌前病变或恶性病变的风险越高。虽然中国医疗保健进展迅速,但偏远地区的诊所医疗水平有限,很多患者无法获得皮肤咨询,不能得到充分治疗。在中国医疗卫生体制的发展过程中,应留意类似事件的发生。

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编辑: 费杨虹虹

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