近期，来自美国的Morrison教授等在Dermatologic Surgery杂志上报道了一例耳后基底细胞癌术后大面积软组织缺损的病例。
这是一名73岁溃疡性结节性基底细胞癌男性患者，病变部位位于耳后，面积为3.8×3.0cm。切除肿瘤需分两步实施莫氏显微外科手术，术后残余5.3×4.2cm大小软组织缺损创面，创面基底可见颅骨骨质暴露（图1）。如何修复该缺损创面？
图1 左耳后溃疡性结节性基底细胞癌术后大面积软组织缺损
由于耳后头皮组织缺乏弹性且位置固定，一期关闭创面十分困难。强行关闭很可能会导致皮肤张力性坏死，耳朵因受到牵拉而回缩。本例颅骨骨质暴露进一步增加了修复难度。全厚移植皮片不能在缺乏血供的部位存活。
使用肉芽组织覆盖创面基底可为二期皮片移植创造条件。二期皮片移植有助于缩短创面愈合时间，缺点是会造成皮片萎缩、苍白，与周围组织接合不整齐而影响美观。
另一种方法是采用临近皮瓣移植，但是考虑到周围组织缺乏弹性，实施起来并不容易。采取颈部皮瓣移植可填补缺损、关闭创面、缩短愈合时间，但是大面积皮瓣的存在会影响肿瘤监测。
也可采用游离皮瓣修复缺损创面。但是相对其他选择，这种方法的术后并发症发生率更高，同时也会增加手术和住院治疗费用。大面积创面修复同样也会影响肿瘤检测及美观。
来自美国的Mohs医生采用上述第二种方法修复创面。Mohs医生采用组织固定技术，促使创面组织坏死，并且在表皮脱落之前一直保持创面开放。组织保鲜技术使得迅速关闭缺损创面成为可能。迅速关闭创面将缩短愈合时间，并且有利于愈后美观需要。
本例患者在接受上述方法治疗2个月后创面完全恢复，耳朵受牵拉幅度降至最小，缺损部位的解剖结构也得以完整复原（图2）。
图2 术后2个月缺损创面完全恢复
研究发现，肉芽组织覆盖不仅适用于凹陷部位，耳后、太阳穴、前额以及耳轮部位的创面同样也可获得良好的治疗效果。一些学者推荐将肉芽组织覆盖应用于侵袭性或复发性肿瘤以及需分三步实施莫氏显微外科手术的情况。应用肉芽组织覆盖的优点在于可方便进行肿瘤监测、避免重建手术并使组织缺损在结构上得以完全修复。
然而其缺点是愈合时间较长，并且如果应用部位选择不当会影响愈后美观。若缺损创面靠近游离缘（如眼睑、鼻翼），应用肉芽组织覆盖会引起局部组织收缩，并导致游离缘变形（眼睑外翻或鼻翼回缩）。同样，若在凸起部位覆盖肉芽组织，常常会造成创缘不整齐。创面护理并不困难，只需保证创面干净、湿润、覆盖完整。
