近期来自法国雷恩大学附属医院整形外科的Harnois医师在Indian Journal of Plastic Surgery杂志上发表了一篇“腰疝患者抽脂术后多处肠穿孔和坏死性筋膜炎”的病例。
腹部抽脂术是最常施行的一种美容手术。普遍认为该术式安全，据报道并发症发生率也很低。
但从1920年Dujarrier医师开始施行该术式后，已经报道了一些引人注目的并发症。轻度并发症包括：线条轮廓不齐、感染、感觉迟钝、水肿、瘀斑、血清肿、血肿和皮肤脱色(尤其是在脂肪缺失的部位)。较为严重的并发症包括：肺栓塞、内脏穿孔和利多卡因毒性，甚至可导致死亡、虽然罕见但确有报道。
抽脂术发生肠穿孔的可能性众所周知，但也许我们低估了这个并发症的复生，它难于诊断却具有潜在危及生命的危险。
案例描述
一名56岁的女性在一所美容中心施行腹部抽脂术24h后送到急诊科。几小时后，出现了严重、弥漫性、持久性的腹痛。高剂量的非甾体类抗炎药无效。随后因“感染性休克综合征”转病人进入外科重症监护病房。病人腹部和侧腹均有大片坏死性皮肤病损。
对病人施行气管插管，起初治疗在于复苏和血液动力学的稳定。病人需要血管加压素才能保持血压的稳定。术中与术后期间都遗漏了肠穿孔的诊断。
CT示剑突下腹壁广泛性皮下积气。游离气体囊和炎症改变也存在于盲肠和升结肠周围的腹膜腔(图1，图2)。
图1 腹前壁皮下积气
图2 腹前壁皮下积气
确诊存在双侧腹壁先天性腰疝(图3)。因病人的生命机能不够稳定而不能马上施行坏死组织的清创术或肠修复。故只做了释放切口，到达斜腹部肌层及脐下区域(图4)。
图3 伴盲肠疝的双侧腰疝
图4 术前视图
12天后，病人情况足以稳定可以施行手术。对所有坏死组织施行了广泛清创术。在右腰疝区域，升结肠和盲肠发现存在多处穿孔(图5)。在右季肋区保留下的健康组织中做了一个结肠造口。随后，我们使用切取的网膜皮瓣修复右腰疝(图6)。
图5 盲肠疝穿孔
图6 右腹部清创术，右协腹网膜皮瓣
在左腰区清创术中，我们在左腰疝处发现降结肠存在多处穿孔(图7)。因为当前没有可靠的皮瓣来覆盖这一区域，因此我们决定仅缝合穿孔。病人无腹膜感染的征象。使用2台装置施行负压创面治疗技术(NPWT)(图8)。在接下来的10周里，我们每周两次反复对病人施行清创术和NPWT(图9)。
图7 左腰疝，降结肠穿孔
图8 负压创面治疗敷料
图9 右侧创伤愈合，网膜皮瓣上的肉芽组织
最后使用2:1网片皮片覆盖在大创面上。供瓣区为右大腿和背部。左腰区，重复缝合修补结肠失于保持。于是决定把穿孔结肠转变为结肠造口(图10和图11)。当情况好转足以行走时，转病人进入康复中心。
图10 皮肤移植3周后腹部视图
图11 保留左结肠造瘘
经验要点
上述报道的案例独特之处在于，术前没有检查到双侧先天性肌肉异常(腰疝)；疝中，双侧结肠穿孔；腹和腰区存在大片坏死性筋膜炎。
尽管已有报道抽脂术后坏死性筋膜炎不伴有肠穿孔的案例，但是抽脂术后坏死性筋膜炎的发生率尚未可知。
迅速转移到加护病房和外科清创术是拯救病人的关键。若不施行根治性外科手术，病人可死于败血症相关并发症或者多器官衰竭。增加高压氧疗法将有助于疗效。NPWT疗法可改善大面积创伤的预后和容许早期接受移植术、而具有良好的治愈结果。
腰疝是一种不常见的腹后壁缺损，发生率少于所有腹壁疝的1%。而先天性、双侧腰疝更少见。案例中，病人既没有临床症状也没有腹部手术史，术前也没有发现腰疝的存在。
医学影像学如CT或者超声应该在以下情况中施行：腹壁疝，既往腹部手术史，BMI指数高，异常的腹部轮廓。因此，术前对可疑者施行CT或者超声将有助于腰疝的诊断，从而避免并发症；术后也要对案例中提到的并发症进行积极的随访评估。
