脂肪肉瘤是一种较少见的恶性肿瘤，发病率占全部恶性肿瘤的1%以下。2014年5月，我们对1例前臂黏液性脂肪肉瘤患者行肿瘤扩大切除及邻位皮瓣转移修复术，取得满意的效果。
1 临床资料
患者男性，80岁。以“发现左前臂肿物9个月”为主述入院。
病史：患者9个月前无明确诱因于左前臂发现一枚“小指甲”大小包块，无红肿及疼痛等不适，未予治疗，肿物未曾破溃流脓。近期自觉肿物迅速增大。
查体：左前臂可触及2.5 cm×2.0 cm的皮肤隆起，表面皮肤色泽正常，无红肿及破渍（图1）。于皮下可触及质软肿物，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，体位实验阴性。
2 手术方法
患者取仰卧位。按皮纹方向设计切口，并用亚甲蓝标记。1%利多卡因+1: 40万肾上腺素局部浸润麻醉。切开皮肤及皮下组织，于肿物外周行钝性分离，将肿物完整切除并送病理。留置胶皮膜引流条l枚，分层缝合，敷料加压包扎。
病理显示：瘤组织局部呈黏液样，瘤细胞排列疏松，局部密集排列，细胞多形性明显，核分裂易见，间质可见较多胶原纤维（图2）。诊断为黏液性脂肪肉瘤。遂行左前臂MRI＼肺CT、骨ECT等相关检查，排除转移后，立即行Ⅱ期肿瘤扩大切除、邻位皮瓣转移修复术。
Ⅱ期手术：患者取仰卧位，左臂外展，经口插管全身麻醉平稳后，于原瘢痕周围2.0 cm设计弧形切口，切开皮肤、皮下至肌肉筋膜下层，术中请骨科教授会诊。肿物位于脂肪层内，未累及肌肉筋膜层，故沿肌肉筋膜深层行扩大切除，形成4.5 cm x4,5 cm的皮肤缺损，肌腱外露，于窗口上侧、下侧、尺侧、桡侧、深面取安全边缘组织送术中冰冻病理。
病理未见肉瘤组织，冲洗止血。沿前臂纵轴两侧设计邻近滑行皮瓣，沿浅筋膜层切取并掀起皮瓣，转移并关闭窗口，分层缝合，敷料加压包扎。
图1红色标记为黏液性脂肪肉瘤图2组织学观察（HEx20）
3 讨论
黏液性脂肪肉瘤的治疗首选手术切除，手术切除是否彻底是影响预后的重要因素。其预后主要与肿瘤的分化程度、局部复发、原发灶及复发灶能否完全切除有关。
另外，黏液性脂肪肉瘤的免疫组化类型为：S-l00(+)．Vimentin(+)．CD34(-)．αlACT<+），Lysozyme(-)，K1-67<5%(+)，可作为其病理诊断依据。总之，黏液性脂肪肉瘤临床症状不典型，早期诊断较为困难，完整的手术切除是主要的治疗措施，放、化疗效果尚不确定，可选择性应用。
本文作者：梁文静 郭澍 王晨超 孙强
本文摘自：《中国美容整形外科杂志》2014年7月第25卷第7期P429
