处女膜修复术是通过手术重建完整的处女膜外观来解除患者的心理负担。目前，处女膜修补术式有多种，但由于处女膜组织菲薄质脆，血运不佳，术后切口张力较大，易受到污染及护理困难等原因，使传统处女膜修复术的成功率较低，尤其是复杂处女膜破裂的修复。
自2010年初开始，我们应用三层缝合法行4、8点及以下处女膜破裂修复术，患者对术后效果满意。而随着门诊量增多，3、9点处女膜破裂的患者也逐渐增多，但该方法不太适用3、9点处女膜破裂的修复。因此，自2010年12月开始，我们应用改良的三层缝合法行3点和／或9点破裂处女膜的修复，共治疗65例患者，效果满意。
1 临床资料
本组共65例患者，年龄19-40岁。处女膜破裂原因：59例因性交，4例因手淫，2例因剧烈运动。患者均为处女膜3点和／或9点破裂，或联合其他点破裂。所有患者为第1次行处女膜修复术。
2 手术方法
2.1术前准备 所有患者均在月经干净3-7 d，经妇科检查内外生殖器无炎症；阴道分泌物检查，无霉菌、滴虫、淋球菌感染；凝血功能正常。
2.2操作方法
①患者取截石位仰卧，以碘伏消毒会阴及阴道，牵开小阴唇，充分显露阴道外口。
②处女膜破裂处及其周边术区，以0.5%利多卡因溶液+1：20万肾上腺素行局部肿胀麻醉，至处女膜缘肿胀发白，易于切开为止。
③3、9点以上沿处女膜内缘切至破裂点，3、9点以下沿处女膜外缘切开，切开后形成内外两层，在两层间横截面锐性分离，越过处女膜基底分离至阴道黏膜下层0.5-1.0 cm，形成内外层的黏膜瓣。
④双极电凝止血。⑤上层，即处女膜内层黏膜层。以6-0可吸收线将内层黏膜瓣裂口3点和／或9点处创面对合（若有其他裂口，以相似的方法缝合），水平褥式缝合4、5针；缝合处女膜孔径至5-6 mm为宜；将处女膜外层黏膜与内层黏膜创面相对，单纯间断缝合2、3针。
⑥中层，即阴道筋膜层。在剥离间隙基底部时，以正中矢状面为轴，用6-0可吸收线单纯间断分层缝合阴道筋膜层，每层缝合2、3针，直至剥离间隙的两侧基本合拢，阴道口缩小约1/2。三层的张力主要由此层承担。因此，应缝合确切，打结牢固。
⑦下层，即处女膜外层黏膜层。以6-0可吸收线水平褥式缝合前庭黏膜及处女膜外层黏膜。⑧最后将三层贯穿缝合加固，消灭死腔。⑨术毕，创面涂红霉素药膏，常规检查处女膜孔大小，以眼科镊柄自由通过为宜(5 -6 mm)。
2.3术后处理 术后注意避免剧烈运动、骑跨动作、增加腹压及会阴部压力的活动，防止大便干燥；高锰酸钾溶液坐浴7d，2次/d；2个月内禁止性生活；术后1个月复查。
2.4疗效判断 ①有效。处女膜完全愈合或处女膜缘有少许裂开，但未达基底部，处女膜孔径不超过1.0 cm。②无效。复查时见切口复裂，裂口超过处女膜基底部。
3 结果
本组共65例患者，41例(63.1%)获术后1-2个月随访，患者均诉月经排出通畅。其中，38例完全愈合，愈合率为92. 7%；3例缝合处裂开，但未至基底部，不影响效果。随访有效率为100%。
4 讨论
处女膜为附着于阴道外口处的薄层黏膜组织，对保护幼女生殖系统有重要作用。随着生殖系统发育成熟，处女膜的保护作用下降，其本身也变得菲薄而脆性大，血供不佳。在中国传统文化中，处女膜是女性贞洁的象征，它在成年女性的重要作用是新婚之夜出血即“见红”。
然而，由于成年后处女膜的血供不佳，有的处女膜破裂不出血，或只有微量出血。实际上，处女紧缩的阴道壁在第1次性交时被轻微撕裂方出血较多。基于上述推测，对于多次性生活而致阴道稍松弛并要求修复处女膜的患者，仅将处女膜外观完整地修复，而未改善其阴道松弛，既并未完全模拟处女的正常生理状态，也是其术后见红率低的原因之一。
处女膜常由于性交、剧烈运动、手淫、手术操作等原因引起破裂，初次破裂多位于截石位3 -9点之间，常为4、8点处。由于处女膜组织脆弱、血供差，所以，处女膜修复的成功率较低。目前，处女膜修复的主要方法有瓦合法、贯穿法、半包缝合法、裂隙劈开错位法等，但多为裂口处直接缝合法。
这种方法在缝合后，其创缘对合面积较小，内外两层的缝合切口常位于一条直线上，其张力完全由处女膜组织所承受。由于处女膜组织本身脆弱，血液循环差，加上毗邻于尿道、肛门及阴道，受其分泌物的污染及潮湿的环境都不利于伤口愈合，若脆弱的创缘再承受较大的张力，伤口则很难愈合。
近年来，学者们意识到了减小张力对处女膜愈合的重要意义，因此，采用了合并环形缝线法或（半）荷包缝合法来减张，使张力集中于阴道黏膜层，对处女膜愈合起到了较好的效果，但存在如果在缝线完全吸收之前进行性生活，有可能出现线头外露的问题。
处女膜修复术的本质是缩小阴道外孔，从而在性生活时有突破感、疼痛感和“见红”。而改良的三层缝合法秉承了“三层缝合法”的前两大优点：
①愈合率高。即将三层的张力集中于能够承受较大张力的阴道筋膜层（中层），使得处女膜裂口对合时几乎无张力；采用横切纵缝的方法，创面较大，是面的愈合而非线的愈合，血供好，因此，处女膜切口愈合率较高。
②几乎完全模拟了处女的正常生理状态。即在恢复处女膜完整性，缩小处女膜孔的同时缩小阴道外口，并同时增加了缝合后处女膜的厚度，因此，理论上突破感、疼痛感较强，见红率应该比正常处女要高。另外，改良的三层缝合法采用了错位缝合的方法，即上层和下层不在同一直线上缝合，避免了缝合切口位于一条直线上，提高了愈合率。
三层缝合法适于4-8点的处女膜破裂，而改良的三层缝合法是针对3点和／或9点处的处女膜破裂修复而设计。笔者认为，综合利用三层缝合法和改良的三层缝合法，可以修复绝大多数处女膜破裂的患者；其操作简便，愈合率较高，值得临床推广应用。
文章摘自《中国美容整形外科杂志》2014生5月第25卷第5期P271-273
文章作者：魏蜀一 李强 李森恺 周传德 李峰永 周宇 丁健 曹玉娇 张思娅
