肉毒素治疗额纹,试试这种新方法

2018-09-19 10:01 来源:丁香园 作者:Dr.liao
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肉毒杆菌毒素 A(BoNT-A)是一种强大的神经毒素,通过阻断几种神经递质,尤其是乙酰胆碱来抑制肌肉收缩。如今,它被用于各种美容手术,特别是用于治疗面部皱纹。基于其作用机制,BoNT-A 在注入肌肉层时效果很好。然而,对于额纹的治疗而言,皮内(ID)注射和肌内(IM)注射的抗皱功效并未见显着差异。

近期,韩国成均馆大学医学院皮肤科的 Jun JY 等开展了一项临床研究,旨在对比 BoNT-A ID 注射与 IM 注射在治疗额纹方面的疗效及安全性,研究结果刊文于 Ann Dermatol上,现介绍如下:

研究概述

该研究是一项前瞻性双盲半脸随机对照试验,受试者均为女性,年龄分别为 52 岁、56 岁和 71 岁。排除了 BoNT-A 注射禁忌症,如患有神经-肌肉疾病或正在服用可能受 BoNT-A 影响的药物(氨基糖苷类、青霉胺、奎宁、钙通道阻滞剂、抗凝药物)。

治疗方法

BoNT-A 材料:Botulax(韩国 Hugel Pharma)

注射部位及剂量:眉毛上方 2 cm 处,间隔 1 cm,每侧注射 5 个点(图 1)。2 U/点,即 0.05 mL/点。

注射深度判断:ID 注射侧以表皮下出现风团样肿胀为准,IM 注射侧以针尖触及骨膜后注射为准。

观察时间点及评判指标:分别在注射前、注射后第 3 d、第 1、2、4、8、12、16、24 周对额纹、眉下垂情况及面部表情不适的主观满意度进行观察。

额纹1.jpg
图 1(A)注射前受试者向上凝视,做抬眉动作。分别在瞳孔中部水平(蓝线ⓐ)和内眦水平(黄线ⓑ)测量发际线到眉毛间的距离表示额头宽度。蓝点代表皮内(ID)注射部位,红点代表肌内(IM)注射部位;(B)BoNT-A 注射后 4 周受试者做抬眉动作。额头宽度分别用蓝线ⓒ和黄线ⓓ表示。ID 注射和 IM 注射后,眉毛下垂距离分别为ⓐ−ⓒ 、ⓑ−ⓓ

疗效对比

额纹2.jpg
图 2(A)注射前受试者向上凝视,做抬眉动作;(B)BoNT-A 注射后 1 周受试者做抬眉动作。右侧(Rt)为皮内(ID)注射,左侧(Lt)为肌内(IM)注射。可见 IM 注射侧眉下垂较 ID 注射侧更突出,且由于外侧额肌对眉毛的牵拉作用,受试者抬眉时的「武士眉」现象也更明显(箭头处)

无论 ID 或是 IM 注射,所有受试者额纹治疗的最佳效果(主观评分)均在第 2 周时出现。IM 注射显示出较长的疗效持续时间。IM 注射侧眉下垂距离在术后第 1~2 周时达到最大,而 ID 注射侧则为术后第 2~4 周。在整个随访过程中,IM 注射侧的降眉程度较 ID 注射侧更明显。两种注射法的抗皱效果主观感受无明显差异。但在第 1~12 周中,IM 注射侧面部表情主观不适度更明显。

安全性方面,所有受试者均未出现严重副作用,如过敏反应、邻近注射点肌肉严重麻痹。

讨论

本项初步研究支持了许多临床医生的长期经验,即前额 ID 注射比 IM 注射更好地避免了眉下垂、面部表情不适等副作用,且二者的抗皱效果类似。但值得注意的是,BoNT-A ID 注射法疗效与注射部位皮肤组织厚度密切相关。前额部皮肤组织薄,ID BoNT-A 更易扩散到浅层肌肉纤维以发挥作用。但面部其他部位的真皮和皮下组织层较厚,ID BoNT-A 较难达到浅表肌纤维,因此并不建议 BoNT-A ID 注射法使用在皮肤组织较厚的部位。

老年人前额肌力弱,将 BoNT-A 直接注射到额肌后发生眉下垂的风险较高。在本研究中,受试者年龄均大于 50 岁,因此 ID 注射比 IM 注射耐受性更佳。另一方面,ID BoNT-A 注射法还具有改善皮肤纹理、减少皮脂分泌和毛孔大小的优点。

与 IM 注射法相比,ID 注射具有疼痛度高、毒素作用持续时间短的缺点。术前局部麻醉和冰敷可在一定程度上缓减疼痛。

综上,本研究证实了 BoNT-A 皮内注射对改善额纹安全、有效。由于该研究在样本量上仍存在一定局限性,未来大样本及长期随访的临床试验将有助于进一步对 BoNT-A 皮内注射的疗效及安全性进行评估。

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编辑: 费杨虹虹

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