注射基本功:手把手教你打瘦腿针

2018-06-04 22:20 来源:丁香园 作者:Dr.liao
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随着微整形的流行,肉毒素受到了许多求美者的亲睐。基于肉毒素对神经、肌肉的独特作用,目前在临床上应用日益广泛,肉毒素可用于面部除皱、瘦脸、瘦腿等多方面治疗,改善面部和体态轮廓,实现整体年轻化。

今天,笔者将系统介绍 A 型肉毒毒素(BoNT-A)瘦腿的理论基础,同时对注射点选择、注射剂量、操作方法等实际问题进行相应总结,手把手教你如何打瘦腿针。

BoNT-A 的配制

在 100 U BoNT-A 产品中加入 4.8 mL 生理盐水、 0.2 mL 含有 1:10 万肾上腺素的利多卡因。BoNT-A 浓度为 2 U/0.1 ml,等剂量下更大的注射体积便于 BoNT-A 在肌组织中扩散。肾上腺素的缩血管效应可防止 BoNT-A 进入肌肉内丰富的血管。

BoNT-A 改善大腿轮廓

大腿肌肉占据我们身体总肌肉体积的近三分之一。女性大腿肌肉过于发达在外观上显得较为男性化,因此在某些求美者眼中不受欢迎。而这些发达的股四头肌产生的肌肉隆起和起伏的大腿轮廓,可通过注射 BoNT-A 来改善。

1. 解剖学

股四头肌由四个头组成,即股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌(见图 1)。股外肌起自股骨粗线外侧唇,股内肌起自股骨粗线内侧唇。四个头形成一条肌腱,环绕髌骨,向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。股外侧肌是股四头肌中最宽厚者,位于大腿外侧及后部,其内侧为股直肌和股中间肌。股内侧肌位于股前内侧部。

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图 1 大腿肌肉解剖和注射点

2. 注射方法

患者站立时勾画目标区域。 BoNT-A 注射的靶肌肉为大腿外侧隆起处的股外侧肌。若患者股内侧肌发达,应加注股内侧肌。

如图 1 所示,大腿外侧注射部位上界为股外侧肌下三分之一处,而大腿内侧注射部位上界为股内侧肌下五分之一处,下界均止于髌骨上方 2 cm,这是由于肌肉隆起通常发生于这些区域。以股外侧肌最突出处为中心,画一条直线,并在距参考线 2 cm 的两侧各画两条平行线。沿上下边界之间的三条直线等距离注射 BoNT-A,4U/点。若肌肉发达,可在距中心参考线外 4 cm 的两侧添加两条平行线。根据肌肉发达程度,股外侧肌 BoNT-A 注射总剂量为 50~100U,股内侧肌为 50~70U。

3. 不良反应

大腿肌肉非常大,因此即使剂量高达 100~150 U,也不会因肌肉无力而引起明显不适。 可出现青肿和肌痛,僵硬和沉重感可能会持续数日。

4. 效果(见图 2)

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图 2 效果对比 (a,c)注射前;(b,d)BoNT-A 注射股外侧肌 2 个月后

BoNT-A 改善小腿轮廓

对许多亚洲女性来说,发达的小腿肌肉影响腿部美观。自 20 世纪 90 年代以来,切除腓肠肌背侧的胫神经分支已成为该问题的常见解决方案。然而,术后 2~3 cm 瘢痕以及不可逆性感觉神经损伤是该技术的严重弊端。相反,BoNT-A 注射不留瘢痕,且副作用效,已逐渐用于改善小腿轮廓的治疗。

1. 解剖学

腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁,比目鱼肌在腓肠肌深面,起于胫、腓骨上端的后面,两肌在小腿中部结合,向下移行为粗壮的跟腱止于跟骨结节。这两种肌肉参与踝关节跖屈和膝关节小腿屈曲运动,对站立和行走非常重要。腓骨长肌在腓肠肌外侧头外侧,并共同沿膝关节外侧至踝关节形成一个长弓形(见图 3)。因此,发达的腓骨长肌和腓肠肌外侧头可产生「O 形」的腿部轮廓,使小腿后外侧上部三分之二处隆起明显。腓肠肌内侧头发达造成小腿后内侧上部三分之二隆起。

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图 3 小腿肌肉解剖及 BoNT-A 注射点

2. 注射方法

为了使肌肉隆起更明显,可让患者踮脚站立或取俯卧位时进行注射。注射器规格选用 23 G、1~1.25 英寸。内侧小腿的注射部位为腓肠肌内侧头的下三分之二,而外侧小腿的注射部位则是腓骨小头至踝关节之间的上三分之二。仅注射腓肠肌内侧头虽然可消除小腿内侧肌肉隆起,但可能会使「O 形」腿加剧。

为了达到小腿后侧轮廓的整体改善,腓肠肌内、外侧头、比目鱼肌下部、腓骨长肌均需注射(见图 3)。每个注射点间隔 2 cm。共进行 2~3 次注射,间隔 2~3 个月,注射剂量应根据肌肉发达程度进行调整(见图 4;表 1 和 2)。

注意,原则上首次注射 BoNT-A 时不应注射比目鱼肌,而应在第二次时再进行注射,这是由于首次注射时高剂量的 BoNT-A 导致的肌肉无力容易让患者无法耐受。

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4. 不良反应

走路时可出现肌肉无力,注射剂量大于 150U/侧时尤为明显。症状一般在注射后 1 周开始出现,持续 1 个月,并在 2 个月后逐渐恢复。在此期间,女士最好避免穿高跟鞋以防摔倒。

5. 效果

小腿肌肉萎缩在注射后 1~2 周开始出现,并在 2~3 个月时达到高峰(见图 4)。在此之后,肌肉强度和硬度将逐渐恢复。9~12 个月后大部分肌肉恢复到接近原始状态(见图 5)。尽量减少使用小腿肌肉可减缓恢复过程。 相反,过度使用小腿肌肉可加速肌肉恢复。

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图 4 肌肉发达程度分级及注射前后对比:  轻度:(a)注射前(b)100U/侧, 2 个月后;中度:(c)注射前(d)150U/侧, 2 个月后;重度:(e)注射前(f)200U/侧, 2 个月后

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图 5 注射前后对比:(a)注射前;(b)初次注射 150U/侧,2 个月后;(c)第二次注射 100U/侧,18 个月后

参考文献:

[1] Kyle K Seo. Botulinum Toxin for Asians. Springer.2017:147-156.

[2] Director J L C, Chair D a P V. 13. Contouring of the Lower Face and of the Lower Leg and Calf[M]. City: John Wiley & Sons, Ltd, 2017.

[3] Lee H J, Lee D W, Park Y H, et al. Botulinum toxin a for aesthetic contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle[J]. Dermatol Surg, 2004, 30(6): 867-871; discussion 871.

编辑: 费杨虹虹

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