用药问答:抗菌药物使用实战训练 | 第三期

2018-03-23 17:10 来源:丁香园 作者:用药助手
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抗菌药物使用实战训练已经进行到第三期了,前两期获得最佳评论的分别是:

抗菌药物使用实战训练 | 第一期:hanye123789

抗菌药物使用实战训练 | 第二期:dxy_ryu6q7iw

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今日问答:

1. 男,45 岁。发热、咳脓痰 1 周。胸部 X 线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温稍下降,但痰液增多,为脓血痰,有臭味。1 周后复查胸部 X 线片示:大片浸润影中出现空洞。治疗中需要加用的药物是( )

A. 阿米卡星

B. 左氧氟沙星

C. 甲硝唑

D. 红霉素

E. 万古霉素

2. 男,30 岁。间断黏液脓血便 10 年,抗菌药物治疗效果不佳。肠镜示乙状结肠及直肠黏膜广泛充血糜烂,病理检查可见隐窝脓肿。首选的治疗药物是( )

A. 蒙脱石散

B. 地衣芽孢杆菌制剂

C. 黄连素

D. 5-氨基水杨酸

E. 左氧氟沙星

3. 男,7 岁。因发热、头痛半日于 1 月 30 日来急诊。来诊前曾呕吐数次,为胃内容物。青霉素过敏。查体:T 39.6℃,胸腹及四肢皮肤可见大小不等的瘀点,颈抵抗(±),克氏征(+)。该患者治疗宜首选( )

A. 氯霉素

B. 红霉素

C. 头孢曲松

D. 环丙沙星

E. 磺胺嘧啶

4. 可引起「双硫仑反应」,服药期间禁止饮酒的的抗菌药物是( )

A. 头孢哌酮

B. 甲硝唑

C. 呋喃妥因

D. 磷霉素

E. 头孢他啶

5. 静脉滴注速度过快可能引发「红人综合征」的抗菌药物是( )

A. 夫西地酸

B. 磷霉素

C. 万古霉素

D. 莫西沙星

E. 氯霉素

6、根据卫办医政发【2012】32 号文件规定,接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不得低于( )

A. 10%

B. 30%

C. 50%

D. 80%

7、简答:环丙沙星适用于门诊患者的一线经验治疗吗?

参考答案:

1. 答案:C

解析:青年男性,高热、咳嗽、咳脓痰、有臭味,胸片示大片阴影中出现空洞,应诊断急性肺脓肿,治疗首选青霉素,次选甲硝唑。

2. 答案:D

解析:中年患者,间断黏液脓血便,乙状结肠及直肠黏膜充血糜烂、隐窝脓肿,应诊断为溃疡性结肠炎,治疗首选5-氨基水杨酸。蒙脱石散为止泻药,常用于肠易激综合征的对症治疗。地衣芽孢杆菌制剂常用于急性肠炎、胃肠道菌群失调的治疗。溃疡性结肠炎不是细菌感染所致,黄连素和左氧氟沙星不宜应用。

3.答案:A

解析:患儿于流行季节突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑,脑膜刺激征阳性,诊断应考虑流行性脑脊髓膜炎,抗菌治疗首选青霉素,对于青霉素过敏者,首选氯霉素。

4.答案:多选,A. 头孢哌酮;B. 甲硝唑;C. 呋喃妥因。

参考解析:

头孢菌素类母环 7-ACA 的 3 位上如果存在与双硫仑分子结构类似的头抱甲硫四氮哇活性基团,则在使用此类药物期间或之后的 5~7 天内饮酒、服用含有乙醇的食物药物,或外用乙醇均引起双硫仑样反应。如:

头孢菌素类:头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢匹胺、头孢曲松。

硝基呋喃类:呋喃妥因;

硝基咪唑类:如甲硝唑、替硝唑。

5.答案:C. 万古霉素

答案解析:

本题考查糖肽类抗菌药物的典型不良反应。典型不良反应有:

①耳毒性:听力减退,甚至耳聋;

②肾毒性:急性肾功能不全、肾衰竭 ; 

③红颈综合征或红人综合征: 快速滴注时可出现血压降低.甚至心搏骤停,上部躯体发红,胸背部肌肉痉挛;

④过敏反应及过敏样症状(皮疹、瘙痒); 

⑤抗菌药物相关性腹泻。 

本题中只有 C 属于糖肽类抗菌药物。

6.答案:D

7.答案:不适用。由于环丙沙星对常见上呼吸道感染的病原菌的活性仅为中度疗效,所以它不适用于门诊患者的一线经验治疗,例如咽炎、中耳炎、鼻窦炎和肺炎。环丙沙星对一些临床重要的革兰氏阳性病原菌如肺炎球菌、化脓性链球菌、肠球菌作用较差,因此目前环丙沙星主要用于治疗革兰阴性杆菌和铜绿假单胞菌的感染。将环丙沙星广泛的、不适当的用于抗链球菌、厌氧菌和支原体属感染是不对的,会导致不必要的资源浪费、治疗失败、贻误病情,而且会产生不良反应。

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编辑: 黄建琴

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