面部年轻化治疗新尝试:富血小板血浆混合玻尿酸

2018-04-09 16:22 来源:丁香园 作者:Dr.liao
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近年来,自体富血小板血浆(PRP)及透明质酸(HA)注射技术在皮肤面部年轻化治疗上逐渐兴起。但目前这两项技术在原料制备、应用方法及应用程序等方面始终缺乏一个标准化方案。为此,来自土耳其巴勒凯西尔大学的整形外科医生Ulusal开展了一项临床试验,创新性应用了PRP联合HA注射技术,旨在探讨二者的联合疗法在改善面部老化方面的疗效和安全性,为标准化方案的制定提供数据支持。该研究结果刊文于近期J Cosmet Dermatol。

研究概述

受试者共94名,均为女性,平均年龄为53.0岁。所有受试者均接受多次PRP联合HA注射治疗(平均注射次数为3.6次)。PRP制备方法统一,且注射操作均由同一位医师完成。治疗前1周受试者需停止服用抗凝剂,以防术后青紫的发生。

注射液制备方法

用10%柠檬酸钠采血管中收集受试者自体静脉血约12.5mL,PRP试剂盒 (Dr B PRPTM)处理,1800rpm 离心20~50min直至所有红细胞与血浆分离,白细胞层清晰可见(图1)。若治疗区域为全面部及颈部,则收集血浆层及白细胞层(富血小板血浆PRP及去血小板血浆PPP);若治疗区域为特定的局部位置(如黑眼圈),则收集血浆层(PRP)。将收集好的血液成分、透明质酸0.5mL及普鲁卡因0.5mL混合。

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图1 血液离心后成分模式图

操作步骤

术前局部外敷表面麻醉剂及冰敷,以减轻术中疼痛感。然后将配置好的注射液多点均匀注射到皮肤真皮层中,注射针规格为30G 0.3×13mm,进针深度为5~6mm(图2)。术后冰敷及涂抹抗菌药物。建议受试者注意防晒并常规服用维生素C(1000mg/d)。

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图2  操作方法

治疗间隔及次数

初始治疗阶段,注射间隔3~4周,依据个体情况进行至少3次治疗。维持治疗阶段,注射间隔8~10周,至多进行5次治疗。

评价方法

受试者对其皮肤质感、紧致度、色素及整体改善程度进行自我评价(0分=无改善,1分=略有改善,2分=中等改善,3分=明显改善)。采用同样的评估量表,由3名医师通过对比每位受试者治疗前后照片再次评价。皱纹改善评估采用WSRS评分量表,依据皱纹的严重程度记为0~4分,分值越高即表示皱纹越严重。

研究结果

首次治疗后,受试者皮肤各方面均得到改善。其中,皱纹、质感、紧致度的改善程度随注射次数的增多而更加显著(图3)。而色素的改善则与注射次数无明显相关性,皮肤白皙人群往往色素改善更早且更明显。首次治疗后数月,受试者皮肤湿润度明显增加,部分受试者面部原有的痤疮情况也得到改善(图4)。注射2~3次后,皮肤细纹、色泽及眼袋下垂得到改善。经过6次或更多次注射后,由于真皮层增厚,皱纹大部分消失,原本羊皮纸状的干燥皮肤恢复丰满度,颈部皮肤紧致度得到改善(图5)。上唇深皱纹整体改善不明显,需予以额外的干预措施,如填充、皮肤磨削术及激光等。

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图3  A)治疗前; B)3次PRP+HA注射治疗后; C)8次PRP+HA注射治疗后(距首次治疗19个月后)

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图4  部分受试者痤疮情况得到改善

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图5  经5次治疗后,受试者皮肤细纹、紧致度及眼袋下垂情况得到改善

在安全性方面,术后面部轻度浮肿较常见,约8%受试者术后瘀斑持续10天以上。所有受试者均未出现炎症反应及过敏现象。

讨论

皮肤的老化以表皮及真皮层的变化最为显著。而老化的早期阶段主要发生细胞外基质降解。真皮层胶原蛋白、弹性蛋白及网状蛋白的分解可导致皮肤水合能力减弱、弹性降低。已有报道指出PRP中的自体活性成分可诱导光老化的真皮层成纤维细胞合成新的胶原,恢复皮肤弹性。透明质酸是自然界中最亲水的分子之一。由于HA水合反应后可形成膨胀基质,HA也被成功应用在医药和化妆品领域中。

本项研究创新性地应用了PRP和HA联合治疗,并加入局麻剂,不仅有效缓解了注射痛的问题,联合疗法也收获了令人满意的治疗效果。HA的加入可能为PRP中多种生长因子提供了理想的粘性和水合环境。这也支持了HA和PRP治疗可能具有累加效应的猜想。本项研究显示,注射次数可直接影响临床疗效。对于恢复面部轮廓及收紧颈部松弛皮肤等较为困难的问题,多次注射可获得针对性治疗效果。

PRP混合PPP可获得更多的细胞,从而更有利于皮肤的水合作用。另一方面,注射时造成的轻微创伤可激活伤口愈合机制,并诱导真皮层的胶原再生。由于维生素C对Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白的合成是必不可少的,因此术后建议受试者常规服用一定剂量的维生素C。

目前制备PRP的最佳血小板浓度尚不清楚。血小板浓度超过106个/μL(约离心前基线平均水平的4~7倍)通常被认为是PRP治疗的有效浓度。本项研究中,血小板浓度(1.389×106个/μL)较基线水平(2.44×105个/μL)高5~6倍。然而,本研究离心时间控制在20~50min不等,由于离心时间对血小板完整性及血小板浓度均有影响,因此三者的制约和平衡关系仍需进一步探讨。

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编辑: 费杨虹虹

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