临床上很多药物都以静脉滴注（以下简称静滴）方式给药，但其滴注速度却往往被忽略，殊不知静滴速度尤为重要！
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷、药物疗效，静滴过快时，甚至可能导致严重的过敏反应。
今天，我们就来说说那些呼吸内科常用药的滴速讲究。
静滴速度怎么算？
1. 用每分钟的滴数来控制输液速度（常用），换算公式如下：
每分钟滴数 = 输液总量 × 每毫升相当滴数（15～20 滴）/ 输液时间
2. 用每小时输入量来控制输液速度，换算公式如下：
每小时输入量（mL）= 每分钟滴数 × 60（min）/ 每毫升相当滴数（15～20 滴）
哪些药物要控制？
1. 化痰、抢救类
（1）氨溴索：需要慢速静脉输注，注射速度过快，可能会出现头痛、疲劳、下肢沉重等感觉。
（2）多索茶碱：输注速度过快可引起恶心、呕吐、上腹部疼痛、心动过速、期前收缩等。
以 25% 葡萄糖注射液稀释至 40 mL 缓慢静注，时间 ≥ 20 min。
（3）氨茶碱：输注速度不注意会引起恶心、呕吐等，也可致心律失常和（或）使原有的心律失常加重。
静注：用 5% 葡萄糖注射液稀释至 20～40 mL，时间 ≥ 10 min；
静滴：以 5%～10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。
（4）垂体后叶素：用于呼吸内科时，可使肺循环压降低而迅速止血，是呼吸科咯血的患者的常用药物。
大咯血：垂体后叶素 5～10 U，加入 50% 葡萄糖液 20～40 mL，缓慢静注（不少于 10 分钟）。
咯血持续或反复：垂体后叶素 10～20 U，加入 5% 葡萄糖 500 mL，缓慢静滴。
如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等，应立即停药。
2. 抗感染类
（1）万古霉素：快速推注或短时内静滴可使组胺释放，出现红人综合征（面部、颈躯干红斑性充血. 瘙痒等）、低血压等副作用。可引起血栓性静脉炎，国外有快速静滴引起心跳停止的报道。
0.5 g 加入 10 mL 注射用水溶解，再以至少 100 mL 的生理盐水或 5% 葡萄糖稀释，静滴时间 ＞ 60 min。
（2）林可霉素：快速滴注时可能发生低血压、心电图变化甚至心跳、呼吸停止。不可直接静脉注射。
每 0.6 g 溶于 100 ～ 200 mL 输液中，静滴 1 ～ 2 h。
（3）亚胺培南西司他丁钠（泰能）：滴速过快可能出现恶心症状，可减慢滴速。
剂量 ≤ 500 mg 时，静滴不少于 20～30 min；
剂量 ﹥ 500 mg 时，不少于 40～60 min。
（4）两性霉素 B：滴注速度过快可使循环血量急剧增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿、心率减慢、心律紊乱、传导阻滞等，甚至心脏停搏等心血管系统反应。
因此，两性霉素 B 静脉滴注时间应控制在 6 h 以上。
开始静滴时先试以 1 ～ 5 mg 或按体重 0.02 ～ 0.1 mg/kg/次给药。最高剂量不超过 1 mg/kg/日，每日或隔 1 ～ 2 日给药 1 次；
灭菌注射用水配制，后 5% 葡萄糖稀释（不可用氯化钠），药物浓度 ≤ 10 mg/100 mL，避光缓慢静滴，滴注时间 ＞ 6 h。
且需要注意的是，两性霉素 B 见光易分解，也必须避光输注。
（5）左氧氟沙星：左氧氟沙星滴注速度过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。喹诺酮类药物静脉滴注过快时普遍可出现不同程度的恶心、呕吐、胃肠不适、颜面潮红等反应。
因此，左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 mL 滴注时间不得少于 60 分钟。
特别注意：接受左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。
（6）阿奇霉素：主要不良反应是胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻）。较高浓度的阿奇霉素作用于胃肠道平滑肌，可使胃肠道蠕动增强导致。因此，若 滴速过快，会加重其胃肠道反应发病风险。
5 mL（100 mg/mL）加入溶媒中，制备成 1.0～2.0 mg/mL 的溶液，静滴 ≥ 60 min。
补钾应该注意啥？
氯化钾，是一定要注意滴速的药物！除易引刺激性疼痛外，静脉过量或滴注速度过快均可引起高钾血症。
患者可表现为四肢无力，手脚口唇发麻，呼吸乏力及呼吸困难，心率减慢，心律紊乱，严重者可出现心脏停搏，甚至死亡等严重后果。
氯化钾静脉给药补钾时，浓度一般不超过 40 mmol/L（0.3%），速度不超过 0.75 g/h（10 mmol/h）！
附：不同滴系数的滴注速度
编辑：干舒蕾 孙紫烟
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