手部肉毒素注射难止痛?看看这种麻醉新方法

2017-08-22 06:41 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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A 型肉毒杆菌毒素可有效治疗持久性手掌多汗症,但治疗相关疼痛妨碍了治疗的开展。局部麻醉、氯乙烷喷雾及冷敷获得了一定的成功。深部腕神经阻滞麻醉可有效针对正中神经和尺神经,但存在刺穿血管、手部灵敏性受损及针刺相关神经创伤的风险。由于患者通常需要定期重复注射,深部神经阻滞的综合风险较大,故显得不太可行。

对此,来自美国的 Aires 博士提出一种新型局部麻醉方法,其有效性高于常规局部治疗,同时能够避免与深部阻滞麻醉相关并发症,研究结果刊文于 J Am Acad Dermatol 的 Surgical Pearls 版块

首先使用异丙醇处理掌侧腕部,随后将1:100000 利多卡因肾上腺素溶液约 0.3 mL 的注入腕部真皮中层,4 个注射的部位分别为:(1)桡神经之上;(2)桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱之间;(3)掌长肌和指浅屈肌肌腱之间;(4)尺神经之上(图 1)。每次注射均应形成真皮皮丘,正如磨削活检前麻醉那样。为了使麻醉剂扩散至相关神经,应当在 A 型肉毒毒素注射前 15~30 分钟进行麻醉。

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图 1 四个大致等距的皮丘:(1)桡神经之上;(2)桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱之间;(3)掌长肌和指浅屈肌肌腱之间;(4)尺神经之上

根据作者的经验,这种方法可为 A 型肉毒毒素注射提供良好的局部镇痛作用。尽管此法不如传统神经组织麻醉完善,但比单独局部麻醉更有效,且麻醉相关风险极小。

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编辑: 费杨虹虹

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