在微创美容技术的发展史上，最重要的事件可能就是肉毒素在医学美容领域中的应用了。虽然目前许多专家对 A 型肉毒毒素的注射剂量提出了公式化指南，但其中绝大多数都是以白种高加索人为病例报道的。
亚洲人，由于其面部形态、解剖及文化所致相应期望值均不同于白种高加索人，因此 A 型肉毒毒素在实现亚洲人群面部年轻化治疗当中的适应症、注射剂量及注射策略也相应不同。本文将对目前全球市面上的肉毒毒素产品进行简略介绍，并对目前专家组在 A 型肉毒毒素在亚洲人群面部注射推荐方法进行总结。
市售肉毒素产品有多少？
肉毒毒素是指由肉毒梭形芽孢杆菌不同菌株产生的一组蛋白，分为 7 种血清型（A-G）。在不同亚型的肉毒毒素中，只有 A 型和 B 型毒素可以作为药物使用。目前，全球市售的肉毒毒素产品至少有 6 种（参见表 1），其中，我国国内许可的只有两款 A 型肉毒毒素：Botox 及 BTXA。
表 1 全球市售肉毒素产品品种
产品 | 生产地及厂家 |
onabotulinumtoxinA （Botox） | 美国 Allergan 公司 |
abobotulinumtoxinA（Dysport） | 英国 Ipsen 公司 |
neu-BoNT/A（Neuronox） | 韩国 Medytox 公司 |
BTXA（衡力） | 中国兰州生物制品研究所 |
incobotulinumtoxinA（Xeomin） | 德国 Merz 公司 |
rimabotulinumtoxinB（Neurobloc） | 美国 Solstice Neurosciences 公司 |
肉毒素产品之间的有效剂量可实现相互转换吗？
目前，各种肉毒素产品的剂量单位并不完全统一，其剂量单位按照定义换算起来非常繁杂，因此有效剂量转换起来需依据长期大量的临床试验及生物检定。依据目前的临床试验及相关文献报道，市面上常用的 Botox 与 Xeomin 的生物效能比是 1:1，因此操作者可以应用这一指引进行安全注射量的转换。
Dysport 与 Botox 或者 Xeomin 转换的有效剂量比还未被明确制定，依据 Dysport 治疗眉间纹的剂量表明，Botox:Dysport 的有效剂量比为 1:2.5，但也有研究者将这个比值延伸到 1:3。而其他肉毒毒素产品类型间的剂量单位及换算比率也可求助于该产品的临床实验数据及专题会议上的推荐剂量。
A 型肉毒毒素注射实现亚洲人群面部皱纹治疗中的推荐注射方法（以下均以注射 Xeomin 为例）：
眉间纹
靶向肌肉 | 降眉间肌、皱眉肌、降眉肌 |
1IP（*）位于降眉间肌，2IPs 位于皱眉肌（绿点） | |
注射点数 | 对于亚洲女性，推荐 3IPs（绿点），亚洲男性可依据肌肉力量额外添加 2IPs（黄点）。有时可在两侧额肌各加注 0.5U 预防「武士眉」的发生（白点） |
每个 IP 的注射量 | 2-4U |
总剂量范围 | 6-25U（依据 IP 数） |
标准剂量范围 | 3IPs，4U/IP；5-8IPs 时，总剂量在 10-20U |
注射深度 | 肌内 |
*IP：injection point 注射点
2. 额纹
靶向肌肉 | 额肌 |
6IPs/行，2 行 | |
注射点数 | 6IPs/行 |
每个 IP 的注射量 | 0.1-5U，如微量注射法可选择每个 IP 低剂量注射 |
总剂量范围 | 2-32U（依据个体额头宽度及肌肉力量调整） |
标准剂量范围 | 12-14IPs，6-7U，如 0.5U/IP |
注射深度 | 皮内 |
3. 鱼尾纹
靶向肌肉 | 眼轮匝肌 |
至少 3IPs/边（绿点），可在其上下（黄点）或侧方（白点）每边额外添加 1-2IPs | |
注射点数 | 3-4IPs/边 |
每个 IP 的注射量 | 2-4U |
总剂量范围 | 4-16U/边 |
标准剂量范围 | 3IPs/边，6-9U，如 2-3U/IP |
注射深度 | 皮内 |
4. 眶下皱纹
靶向肌肉 | 眼轮匝肌 |
1 行，至少 2IPs/边（绿点），有时可在每边额外添加 1IP（黄点） | |
注射点数 | 2-3IPs/边 |
每个 IP 的注射量 | 0.5-1U |
总剂量范围 | 1-2U/边 |
标准剂量范围 | 2IPs/边，1-2U，如 0.5-1U/IP |
注射深度 | 皮内或真皮下肌内 |
5.「眯眯眼」
靶向肌肉 | 睑板前眼轮匝肌 |
瞳孔中线、睫毛下 2 mm， 1IP/边（绿点） | |
注射点数 | 1IP/边 |
每个 IP 的注射量 | 0.5-1U |
总剂量范围 | 0.5-1U /边 |
标准剂量范围 | 1IP/边，0.5-1U/边 |
注射深度 | 皮内或真皮下肌内 |
6. 鼻纹
靶向肌肉 | 鼻肌、提上唇鼻翼肌 |
至少 2IPs（绿点） | |
注射点数 | 2IPs，1IP/边，可适当添加额外注射点（黄点） |
每个 IP 的注射量 | 0.5-5U |
总剂量范围 | 3-4U |
标准剂量范围 | 2IPs，3-4U，如 1.5-2U/IP |
注射深度 | 肌内 |
7. 缩鼻翼
靶向肌肉 | 鼻孔开大肌 |
至少 2IPs（绿点），有时可在鼻背部及基础注射点上方额外添加注射点（黄点） | |
注射点数 | 可至 4IPs（尚未达成一致意见） |
每个 IP 的注射量 | 0.5-2U（尚未达成一致意见） |
总剂量范围 | 1-6U |
标准剂量范围 | 2IPs，2-4U，如 1-2U/IP |
注射深度 | 肌内，皮下，皮内（尚未达成一致意见） |
8. 抬高鼻尖
靶向肌肉 | 降鼻中隔肌 |
鼻柱处 1IP（绿点） | |
注射点数 | 1IP |
每个 IP 的注射量 | 0.5-4U（尚未达成一致意见） |
总剂量范围 | 1-16U |
标准剂量范围 | 1IP，2-4U |
注射深度 | 肌内或皮下 |
9. 露龈笑
靶向肌肉 | 提上唇鼻翼肌 |
至少 2IPs（绿点），有时可在基础注射点外侧 1 cm 处额外加注 1IP/边（黄点） | |
注射点数 | 1IP/边 |
每个 IP 的注射量 | 1-2U |
总剂量范围 | 1-2U |
标准剂量范围 | 2IPs，2-4U，如 1-2U/IP |
注射深度 | 肌内 |
10. 木偶纹
靶向肌肉 | 降口角肌 |
2IPs（绿点） | |
注射点数 | 1IP/边 |
每个 IP 的注射量 | 2-4U/边 |
总剂量范围 | 2-4U/边 |
标准剂量范围 | 1IP/边，2-3U/边 |
注射深度 | 肌内或皮下 |
11. 「烁石样下颌」
靶向肌肉 | 颏肌 |
至少 2IPs（绿点），有时可在基础注射点上方加注 2IPs | |
注射点数 | 1-2IPs |
每个 IP 的注射量 | 2-4U |
总剂量范围 | 2-16U |
标准剂量范围 | 2IPs，8U，如 4U/ IP |
注射深度 | 肌内 |
12. 口周纹
靶向肌肉 | 口轮匝肌 |
沿着上唇唇红缘 2-4IPs（绿点），有时可沿着下唇唇红缘额外加注 2-4IPs（黄点） | |
注射点数 | 2-6IPs |
每个 IP 的注射量 | 0.5-1U |
总剂量范围 | 1-8U |
标准剂量范围 | 4-6IPs，2-3U，如 0.5U/ IP |
注射深度 | 皮内（尚未达成一致意见） |
综上所述，目前肉毒素注射在医学美容方面发挥着重要作用，肉毒素注射也从开始时任何患者都采用同一注射部位、注射剂量越大效果越明显的治疗原则逐渐过度到个体化治疗。
基于亚洲人在面部形态、解剖及文化上的审美标准均不同于白种高加索人，且亚洲人之间也存在着不同的人群差异，因此对亚洲人肉毒素注射实现面部年轻化也应采取个体化治疗方案。
参考文献
1. Carruthers J, Fournier N, Kerscher M, Ruiz-Avila J, Trindade de Almeida AR, Kaeuper G. The convergence of medicine and neurotoxins: a focus on botulinum toxin type A and its application in aesthetic medicine--a global, evidence-based botulinum toxin consensus education initiative: part II: incorporating botulinum toxin into aesthetic clinical practice. Dermatol Surg 2013; 39(3 Pt 2):510-525.
2. Kane M, Donofrio L, Ascher B, Hexsel D, Monheit G, Rzany B, et al. Expanding the use of neurotoxins in facial aesthetics: a consensus panel's assessment and recommendations. J Drugs Dermatol 2010; 9(1 Suppl):s7-22; quiz s23-25.
3. Sundaram H, Huang PH, Hsu NJ, Huh CH, Wu WT, Wu Y, et al. Aesthetic Applications of Botulinum Toxin A in Asians: An International, Multidisciplinary, Pan-Asian Consensus. Plast Reconstr Surg Glob Open 2016; 4(12):e872.
4. Yang GH, Jung HH. A new botulinum toxin potentially bioequivalent to onabotulinumtoxinA: are there any differences at all? Dermatol Surg 2013; 39(1 Pt 2):165-170.
