手术挑战:眉部缺损怎么补

2017-04-19 17:11 来源:丁香园 作者:cheron
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一位左眉部经历过基底细胞癌切除术后的 71 岁男性患者。在外侧三分之二的眉部留下了一个 3.5X2.8 CM 的前额皮损(图 1)如果你是他的主治医生,你会怎么修补这样的缺损呢?

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图 1 外侧三分之二的眉部留下了一个 3.5X2.8 CM 的前额皮损

来自西班牙巴塞罗那 Sant Pau 医院的 Garces 医生给出了一个创新的做法,并发表在了 17 年 3 月 Dermatology Surgery 上。

Garces 医生认为,眉毛是表情传递的重要部分,此处的重建应该要注意对称,避免回缩、上抬和下垂,更重要的是保留原来眉毛生长的方向。在此例病例中,伤口影响了前额和大部分眉毛,这样的伤口并不适合只用一个简单的皮瓣来覆盖。作者的方法是先促进创面的愈合,2 个月后再行重建手术。

作者从对侧的眉部采集了一片带毛发的全厚皮片。采用与眉毛方向平行的切口并进行皮下分离,以保护毛囊。为了帮助供受区血管的连接,作者去除了毛囊层下的皮下组织。

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图 2 手术示意图

受区局麻后切除部分疤痕,皮片须按照受区形状进行修剪,倒转皮片,使用供区下侧向上生长的眉毛,去修补受区上侧向下生长的眉毛(图 2), 对皮片移植处进行 7 天的加压包扎。4 周后发生静止期脱发,眉毛全部脱落,但在 12 周时毛发再生(图 3)。

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图 3 术后 3 月的恢复情况。

此方法的优点是在供区眉毛形态变化不大的基础上,保证了缺损部位的眉毛重建,而且眉毛方向也保持了和术前方向的一致。与耳后皮瓣和显微毛发移植法相比,本方法缩短了耳后皮片和显微毛发移植法时眉毛处 10 到 14 天的包扎时间。

作者还指出因为后续的愈合过程可能会导致组织的回缩,故在创面愈合后选择合适的重建时机,既让创面适度缩小又保证皮肤不过度回缩是很重要的。

本病例术后出现了眉毛轻度上抬的情况,若使用推进皮瓣可能会避免此情况的发生,但是要供区提供一个如此宽大的皮瓣是不太实际的。故作者认为此类病例,运用这种新方法是很合适的,但是需要供区的眉毛要比较浓密,缺点可能是供区的瘢痕以及受区部位的上睑/眉部皮肤不匹配。

最后,作者总结了治疗此类病例的关键:

(1)伤口大而复杂,可能需要多阶段重建;

(2)分离供区皮瓣时,切口方向要与毛发平行,以免伤及毛囊,分离深度以获得完整的毛囊为宜;

(3)一旦供区皮瓣分离下来,最重要的是保持和对侧眉毛一样的毛发生长方向。

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编辑: 费杨虹虹

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