PRS 共识:如何管理透明质酸填充剂引起的并发症

2016-12-07 01:30 来源:丁香园 作者:huanghui
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透明质酸填充剂注射作为非手术技术可以提供安全、可靠的美学结果,已经成为仅次于肉毒素美容的第二流行非手术美容手段。

透明质酸填充剂可能发生从轻微到严重的早期和晚期并发症,那么如何预防和处理这些并发症?一个跨国、多学科的化妆品医学专家组成了全球美学共识小组,针对这个问题提出了最新的共识性建议。该共识建议于 2016 年 1 月发表在 Plastic and Reconstructive Surgery。

该共识性建议解决的问题包括:透明质酸填充剂不良反应的诊断和分类;避免和减轻相关的不良后遗症的策略;相关并发症的治疗;不良反应发生的影响因素。

透明质酸填充剂不良反应分类

主要分为早期和晚期:1)早期不良反应:血管梗塞或软组织坏死、急慢性炎症(感染和过敏反应)、与注射有关的反应(疼痛、瘀斑、红斑、瘀血、出血)、注射位置不当;2)晚期不良反应:急慢性炎症(感染和肉芽肿)、结节、色素沉着、填充材料移位。

避免和减轻并发症风险

所有皮肤填充剂存在小的并发症风险,注射前应签署书面知情同意书。虽然没有任何注射操作是绝对安全的,但是操作者的技术对于安全方面更重要,可能减少风险发生的操作见表 1。

表 1 减轻透明质酸填充剂引起的不良反应风险的策略   

了解注射部位解剖结构;

小心「危险」区域;

注射前抽吸;

尽量最小压力下推注;

随着注射物移动针头;

以 0.1-0.2 mL 的量递增注射;

选用小容量注射器精确注射;

使用小针头缓慢注射;

必要时使用微型钝针;

参考患者的医药史;

遇到阻力或者患者出现疼痛不适时应停止注射;

经常监测患者情况。

专家组建议在易发生血管并发症的区域使用钝针,强烈建议临床医生在注射前用针或插管抽吸,特别是在高风险区域。

此外,专家组还建议注射者准备「工具包」,以备出现并发症时用于处理。「工具包」包括类固醇(口服和静脉注射类)、抗生素、抗病毒剂、1% 硝酸甘油、抗组胺剂、阿司匹林或者热敷等。

并发症的预防和治疗

预处理消毒和预防:适当清洁治疗区域,注射操作前后严禁使用彩妆等化妆品,操作过程中做好消毒工作和保证无菌操作。对具有疱疹感染史的患者建议先进行抗病毒预防,而对有活动性疱疹的患者应延迟注射,直到疱疹完全消退。

血管梗死和损害:熟悉注射相关区域血管解剖学知识、进行充分的训练和采取适当的技术可以很好避免血管意外。降低血管并发症发生的预防措施还包括:注射前抽吸,最小压力下缓慢注射以及每次在不同注射处小量注射;注射用针头提倡使用小针或者微型钝针。

治疗血管并发症的方法包括立即停止注射并使用透明质酸酶溶解治疗联合热敷。透明质酸酶应当立即注射并且每天使用,所有受损血管处都应注射。但是,应警惕患者使用透明质酸酶后发生过敏反应,如果发生感染,应立即使用抗生素。

过敏反应:在许多情况下,过敏反应具有自限性,在几小时或几天后自行缓解。临床上可以根据需要选择抗组胺药或口服类固醇治疗。

早期急性感染:如果存在急性细菌感染的体征或症状,应进行抗生素治疗。根据临床判断决定后续保留填充剂或注射透明质酸酶溶解治疗,以避免感染复发。当感染原因不确定时,使用抗生素和抗病毒剂联合治疗。控制感染后考虑使用酶溶解法,或者透明质酸酶与抗生素联合治疗,以避免受感染的材料播散。

对于波动性和非感染性感染情况下推荐经验性治疗,包括阿莫西林加克拉维酸或头孢氨苄(青霉素过敏的情况下使用环丙沙星),对于脓肿应切开引流。

注射相关事件:操作者应综合考虑患者的疾病史和用药史,以确定是否存在相对或绝对禁忌症,通常建议注射后 24 小时内避免剧烈运动,这些可以减少瘀伤和出血。预防瘀伤的主要方法是注射后即刻冰敷或者压力治疗。

注射部位不当:对治疗早期发生的肿块、不对称或轮廓畸形等问题使用按摩可能有效,也可以用针抽吸或在切口处刺个小口用于疏散注射物。考虑到可能发生过敏反应的风险,仅可在紧急情况下使用透明质酸酶溶解法。

炎性结节或肉芽肿:有专家建议切口引流联合经验性抗生素治疗纤维性结节,如果没有改善,则进一步活检和培养。一旦感染迹象消退,考虑继续透明质酸酶和类固醇治疗。

对于肉芽肿也应考虑经验性抗生素治疗。排除或者控制感染后使用类固醇和透明质酸酶联合治疗,在其他治疗失败后才选择手术切除外源性肉芽肿。

非炎性结节:治疗非炎症性结节的方法包括除去致病因子和考虑经验性抗生素治疗,情况有限的情况下可以使用类固醇作为临时治疗措施。临床判断对于选择合适的治疗方法非常重要临床医生应该详细了解面部解剖,勤加练习和选择恰当的产品,并掌握正确的准备和注射技术的知识,可以进一步降低不良反应发生的风险。大多数不良事件可以通过适当的规划和技术避免。

对于管理和处理透明质酸填充剂引起的不良反应,该共识小组的建议为临床医生提供了持续的临床指导。

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编辑: 费杨虹虹

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