保乳术是早期乳腺癌患者的首选治疗方法,术后主要目标是使重建乳房。2011 年有学者提出了一种简单有效的重建乳房的新方法,意大利 Udine 大学 Fabrizio De Biasio 教授则对此进行验证,其研究成果于 2016 年 10 月发表于 Aesthetic Plastic Surgery。
该新方法的原理:与管状乳房的情况一样,乳房上象限的组织用于填充乳房下象限的缺陷:重新分配乳房组织以校正畸形。
本研究观察了 2012 年 1 月至 2014 年 1 月间 24 名乳腺癌患者的临床结果,这些患者均采用保乳切除术,采用新方法重置乳房组织,术后继续化疗。
新方法操作过程:
(1)保乳术后医生继续沿乳房上极行上筋膜平面解剖(图 3 中 B、C),然后从后乳房到皮下脂肪组织用电灼术作三条横向而平行的切口,切口最多 3 条(图 3 中 D、E、F),而且中间的切口垂向乳头(图 1)。
此切口的目的是允许深部腺体扩张及滑动,以能够到达乳房下部的缺陷处。乳腺向深部扩张通常意味着乳房的立体体积略微减少,但它保留了乳房自然外形。
图 1 三个横向切口横穿了整个腺体,为乳房下极提供足够的位置以塑造更好的外形
(2)象限切除术后用吸收线缝合残余乳房组织,在重力作用和乳房组织滑动再分布情况下完成乳房重建,最后加压缩绷带(图 3 中 G、H)。
(3)分别于术后 3,7,14 天评估患者情况,术后 6 个月和 2 年进行问卷调查,以评估乳房重建手术效果。术后至少 2 年后对乳房进行美学评分。
术后 2 年随访没有发现复发;术后并发症包括 1 例血肿(不需要进一步手术),没有出现感染、脂肪坏死或过敏等。
乳房下象限行保乳术后重塑乳房,对比使用新方法和传统技术的手术效果可以看出:这种新方法可以取得良好的美学效果(图 2、3)。
图 2 患者女性,45 岁(术中),右下象限病变(切除 67 g)。 转移相邻脂肪组织进行乳房重塑,乳房下极点外形不美观
图 3 A:患者女性,45 岁(术中),右下象限病变(切除 67 g)即图 2 中的病人;B、C:解剖乳房上极的上筋膜平面;D、E、F:在深处用电烙术作了 3 个横向而平行切口,较高的那个切口与虚线对应;G、H:用吸收线缝合残余乳房组织,重力作用下乳房组织滑动而完成重塑;I:综合象限切除术和新方法重塑乳房的结果
在术后 6 个月和 2 年患者对乳房外观进行自我评估,术后 2 年医疗团队对手术效果进行评估,评估结果相一致,手术得到满意效果(图 4、5、6)。
图 4 图 2、3 中的患者随访结果:新方法行乳房重建 24 个月后的术前视图(A-D)和术后视图(E-I)
图 5 患者女性,38 岁,右乳房内下侧病变(切除 34 g),A、B:术前; C、D:象限切除术后使用系方法的重建效果图
图 6 A:患者女性,48 岁(术前),左下象限病变(切除 46 g)。B、C: 24 个月后术后观察(患者自我满意度高)
本研究显示这种新技术既保留了象限切除术的肿瘤学优势,又可以取得更好的美学效果,是一种简单而有效的方法,对于改良乳腺癌手术有重要的意义。