背阔肌皮瓣隆胸术在临床中应用广泛,但是背部疤痕较大和侧乳区域的肿块使术后效果大打折扣。巴西医生 J. Correia Anacleto 等人在 16 年 2 月的 Aesthetic Plastic Surgery 上介绍了一种叫做 The Kite Latissimus Dorsi Flap(KLD) 即背阔肌风筝皮瓣的术式,解决了侧胸壁臃肿和畸形的问题。
KLD 带蒂切取肌肉,视情况使用穿支皮瓣,切取组织直到重建乳房的外边缘(腋前线)(图 10),做一腋窝切口用以确定胸背轴,随后结扎并游离肩胛骨顶端的小血管分流和固有分支,以便使皮瓣可以旋转;游离血管直至血管蒂进入肌腹(图 2)。
图 1 KLD 放置于目标区域
图 2 游离胸背血管至肌肉
游离肌肉上和外侧部分以确定其后缘,也就是背阔肌和大圆肌的分界处。至此,肌肉上部的深层部分被掀起,自肌肉上部附着位置即血管蒂进入肌肉的上方整体切断。下一步,联合使用电刀,钝性分离及带光源牵拉器将 KLD 的深面从胸壁掀起;辨认并结扎胸腰穿支动脉。
继续使用电刀及带光源牵拉器解剖皮瓣浅层平面,待深层和浅层平面解剖完成后,KLD 仅剩近端和远端两处附着点。锐性分离皮瓣远端部分之后,将皮瓣自腋窝切口递送至目标区域,视情况可继续游离血管蒂保证背阔肌肌腹不跨越外侧胸壁。再次使用电刀切断肌肉上部,皮瓣转移完成。
J. Correia Anacleto 医生应用此术式治疗患者 100 人,术后患者侧胸壁外观效果令人满意。(图 3,4)
图 3 术后 3 个月效果
图 4 术后 6 个月效果