掌腱膜挛缩症 (Dupuytren′s Contracture) 是一种侵犯掌腱膜，并延伸至手指筋膜，最终导致掌指关节及指间关节进行性挛缩的疾病。该病目前原因尚不清楚，病程缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵向纤维结缔组织增生，继而发生手指屈曲挛缩。传统的手术治疗方法包括挛缩腱膜切断，部分挛缩的腱膜切除，广泛掌腱膜切除等，这些手术都会留下手掌疤痕，术后恢复期也较长。
近日来自荷兰鹿特丹 Erasmus 大学医学中心整形重建外科的 Hovius 在 Clin Plastic Surg 杂志上发表文章，介绍一种经皮腱膜切开联合脂肪填充（PALF）矫正掌腱膜挛缩症的方法。该方法与传统的手术相比，具有损伤小、并发症少、恢复快、患者满意度高的优点。
该术式的关键操作在于用支具将患指固定于最大张力位，延着触摸到的纤维条索以 19 G 针头由近到远依次进行皮肤穿刺。穿刺深度一般在 2-3 mm，间隔 2-3 mm。术中注意始终保持患指在最大张力位，这可以使皮下纤维条索更易于被切割，而保护深部无张力的血管及神经。将弯曲的针头水平刺入皮下并作雨刮器样动作，可以松解长入皮肤造成凹陷的纤维。当挛缩的纤维条索彻底松解后，手指可以完全伸展（图 1）。
图 1 A 由近及远以 19 G 针头顺序穿刺；B 弯曲的针头用于皮肤及其下粘连组织的分离；C 条索完全松解后进行脂肪注射；D 脂肪注射后的固定
松解后从供区（通常是腹部及侧腰）吸取脂肪，经过简单的重力浮选后即可用于注射。采用 14 G 的钝针沿手掌和手指皮下注射，每个挛缩手指的注射量一般为 10 ml。因为脂肪含水量较大，所以即使手掌皮肤被注射成气球状也是安全的，直到注射针眼有部分脂肪溢出。
术后患者继续支具固定 5～7 天后拆除，即可恢复正常手部活动。不需要拆线，只需待针眼愈合。当然，作者建议患者术后 4 月内仍然在夜间佩戴支具。
在过去的 7 年里，作者用 PALF 法治疗了超过 300 例掌腱膜挛缩症患者，术后并发症很少，偶发性神经损伤、一过性感觉异常、慢性区域性疼痛综合征、肌腱损伤、以及感染。术后患者近指间关节弯曲度从 61°到 27°，掌指关节从 37°到-5°。95% 的回访患者非常满意。大多数患者在 2～4 周就能正常工作。作者发现术后患者手掌部皮下有了柔软的脂肪垫，而传统手术后手掌的皮肤仍然有疤痕的牵拉（图 2，图 3）。
图 2 A 受累的患手； B 标示受累范围； C 广泛经皮针刺腱膜切开后； D PALF 治疗完成； E PALF 术后 2 周手指伸展掌面观； F 术后 2 周握拳； G 术后 2 周伸指外侧观； H 术后 1 年； I 术后 1 年握拳； J 术后 1 年手指完全伸展
图 3 A 小指近指间关节严重挛缩； B 术后 2 年，局部无疤痕，第五指根部可见脂肪垫
该方法尤其适合希望缩短术后恢复期的患者，另一个优势是一次可以矫正多个弯曲手指，即使严重弯曲也可以施行。长期挛缩屈曲的病例会发生伸指肌腱滑脱，因而作者不建议应用，也不建议将 PALF 用于经过多次手术矫正的患者，尤其是经前次手术后发生感觉及血供异常的病例。
作者认为 PALF 跟传统手术是不同的，它不必切除组织，反而向挛缩的纤维内增加了脂肪组织。之前的研究发现脂肪来源干细胞（ADSCs）能够抑制肌成纤维细胞的增殖，而后者是造成纤维异常增殖的关键因素。作者认为通过经皮穿刺松解挛缩的掌腱膜的同时，也将异常增殖的纤维组织变成可供脂肪细胞生长的网状支架，从而改变局部组织结构。相比传统手术切除方法，PALF 是治疗掌腱膜挛缩症的一种再生性的替代方案。
