减肥后大腿整体轮廓尤其是大腿内侧轮廓松垂，影响着整体的形体美观。但是由于大腿内侧提升手术相关并发症如显著疤痕及提升效果差等，整形医生对其应用举棋不定。然而，随着大腿内侧松垂组织定位提升技术的改良，整形医生已逐步尝试应用于切除大腿内侧水平和垂直方向多余软组织。
为了进一步探讨大腿内侧易变外缘的定位提升技术及相关并发症的影响，美国哈肯萨克大学医学中心卡普兰美容外科的 Matarasso 博士开展了一项回顾性研究，研究结果于 2016 年 1 月发表在 PRS Journal 杂志。
该研究回顾性分析了 2000 年至 2014 年间，350 例接受垂直方向（图 1）或其他方式大腿内侧提升手术的患者。其中术前标记，术中处理及术后护理至关重要。在术前标记过程中，患者面对术者站立，沿大腿内侧的垂直线从大腿会阴褶皱至膝内侧，其终点应远离需治疗的松垂区域。在手术过程中，亚甲蓝勾画出从环形提升/腹壁整形遗留的陈旧瘢痕的下方，至大腿会阴/臀部皮肤皱褶的轮廓线（图 2）。
图 1 大腿内侧提升技术的分类；I 型 局限于大腿会阴褶皱和近大腿臀褶皱部位，无垂直成分；II 型 I 型联合垂直成分限于大腿内侧 ；III 型 I 型联合垂直成分延伸至膝腿交界；IV 型 I 型联合垂直成分延伸至小腿内侧；V 型 IV 型技术联合大腿前远侧的横向成分
图 2 亚甲蓝勾画出从环形提升/腹壁整形遗留旧疤的下方，至耻骨隆起任一侧大腿会阴/臀部皮肤皱褶的线条
在大腿内侧及膝部软组织内注射肿胀液，沿大腿会阴/臀部皮肤皱褶标记部位切开。指捏方法评估需要切除的皮肤及软组织范围，然后应用巾钳固定其位置（图 3）。再次应用亚甲蓝点状标记大腿内侧及膝部皮肤的边缘（图 4），完全切除标记范围内的皮肤及软组织，在保证剩余皮瓣张力适当的情况下缝合切口。
术后 2 天拆除弹力绷带，术后 2 周可进行上半躯体的适当运动，但此期间应避免锻炼以及大腿部外展大于 45°。术后 6 周可进行下半身的锻炼。同时，在术后 1 周，6 周，3 月，6 月及每年评估其美容效果。
图 3 外科医生应用指捏技术评估需要切除的皮肤及软组织，其中双手食指按在大腿内侧和膝部的标记线上，应用于额外软组织最大化的区域（常为大腿内侧三分之一的中点），并应用巾钳固定其位置
图 4 亚甲蓝点状标记大腿内侧及膝部皮肤的边缘，鉴于某些点可能与整体形状并不匹配，需连接各点，以维持大腿内侧平滑的轮廓
研究显示，在 326 例女性和 24 例男性患者（平均年龄 43 岁）中，通过 12 周至 1 年的随访发现，大部分患者对于大腿内侧提升手术的美容及功能效果满意（图 5，6）。其中体重指数和年龄是主要的影响因素（图 7，8）。
图 5 左上女性，33 岁（体重指数 31 kg/m2）,179 VS 172 英镑（胃转流术前 VS 术后）；右上为提升手术后 3 月，大腿内侧过多的皮肤是其关注点；左下为双侧大腿内侧提升术后 3 月（I 型），患者认为大腿内侧改善较少，并且存在阴唇及瘢痕移位；右下为大腿内侧提升矫正后 18 月，增加了垂直的瘢痕，并延伸至膝腿交界（III 型），此外大腿部轮廓及大腿会阴疤痕移位得以改善
图 6 示患者控制提升下腹部以及检查者控制提升大腿侧/臀部，从而消除了导致大腿内侧变形的多变外侧。预测术后效果，也进一步阐述了躯体环形提升优势
图 7 女性，55 岁。左图示胃部手术后 13 个月，体重下降至 115 英镑，目前体重为 156 英镑，体重指数为 30 kg/m2；右图显示伴有垂直成分延伸至小腿的大腿内侧提升术（IV 型）后 10 个月
图 8 女性，59 岁。左图示胃部手术后 18 个月，体重下降至 196 英镑，目前体重为 122 英镑，体重指数为 25 kg/m2；右图示伴有垂直成分延伸至小腿的大腿内侧提升术（IV 型）后 6 个月，附加大腿前远侧的横向成分大腿部提升术（V 型）后 3 个月
此外，在随访过程中，45.14% 的患者出现术后并发症。其中，皮肤裂开和血清肿是最常见的并发症（31.14% 和 18.18%）。
总之, 通过定位和治疗大腿内侧易变外侧缘的大腿内侧松垂提升手术，可有效改善肥胖患者减肥后大腿软组织松垂畸形外观。
