随着鼻整形技术的发展,鼻尖、鼻翼处细节得到重视。理想的鼻翼-鼻小柱曲线如下,正面观鼻翼缘似展翅的海欧,侧面观鼻翼缘至鼻孔长轴小于 2 mm,鼻小柱缘至鼻孔长轴小于 2 mm,基底面观鼻翼缘与鼻尖呈等边三角形。
鼻翼侧主要由疏松结缔组织构成,常见鼻翼侧支撑力不足导致鼻翼缘畸形,如鼻翼缘上缩、塌陷、凹陷及不对称等。鼻翼缘移植物(Alar Contour Grafts)可矫正上述问题,但鼻翼成形术术后易瘢痕挛缩,又破坏了鼻翼曲线。对于使用鼻翼缘移植物的必要性,在临床上存在较大争议。来自美国的 Unger 教授等对鼻翼缘移植物术后效果作了对照研究,并将研究成果发表于 2016 年 1 月的 PRS 上。
Unger 教授等回顾了 100 例鼻翼成形术,其中 50 例使用鼻翼缘移植物,另 50 例未使用。手术一律经鼻小柱切口入径,鼻翼缘移植物纳入鼻翼缘皮下分离出的腔隙中。移植物首选鼻中隔软骨,也可选耳软骨、肋软骨、人工材料,要求移植物覆盖畸形的全部范围,存在的问题越严重,所需的移植量越大,还需确保双侧移植物相同大小、形态,避免术后鼻翼不对称、歪鼻。
术后随访时间平均为 15 个月,研究结果根据患者术前术后照片对比,评估分析术后鼻翼缘上缩、塌陷、凹陷及不对称 4 种鼻翼缘畸形的改善程度。
术后评估示,不论使用鼻翼缘移植物与否,鼻翼成形术已可改善鼻翼形态,但总体评价示,使用鼻翼缘移植物者术后效果明显优于未使用者(图 1)。研究期间并未发生严重的并发症。
图 1 示患者术前(左)术后(右)对比图
综上所述,对于鼻翼缘移植物在改善鼻翼形态中的效果是肯定的。研究人员还表示鼻翼缘移植物可用于首次及二次手术的患者,但先天鼻翼软骨无力、外侧脚头部异位的患者,其术后更易鼻翼塌陷、凹陷,因此适合植入鼻翼缘移植物。
另外,鼻翼缘畸形很多时候也涉及鼻翼软骨外侧脚头部异位,结合鼻翼软骨外侧脚复位术,能使鼻翼成形术效果更佳。但临床上,当患者已有前庭皮肤、鼻翼软骨外侧脚软骨缺损时,鼻翼缘移植物效果不如鼻翼软骨外侧脚移植物。