鼻背填充隆鼻是鼻整形的重要项目之一，而移植物的选择至关重要。自体软骨因其众多优点而备受青睐。然而，单纯的软骨移植伴随再吸收、机化包裹或不成活等问题，易导致较高的再手术率。因此，如何保护并支持软骨颗粒成为鼻整形领域的新课题。
土耳其伊斯坦布尔整形重建和美容外科的 Cerkes 教授将软骨颗粒与腹直肌筋膜移植相结合应用，开展了一项回顾性研究，获得了很好的效果，并于 2016 年 1 月发表于 PRS 杂志。
该研究选取 2008 至 2014 年间实施鼻背部充填术的 109 例患者，其中首次手术者 6 例，二次手术者 69 例，三次手术者 18 例，超过三次手术者为 16 例。手术过程包括：腹直肌筋膜和肋软骨的获取，移植物的制作及植入（图 1）。
图 1 左上：腹直肌筋膜的剥离；右上：获取的腹直肌筋膜；左下：第 6 肋下 1/2 的显露；右下：制作完毕的筋膜套及切碎的软骨颗粒
分别设计女性切口：沿乳房下皱襞距前正中线 5 cm 处，约 4.5～5 cm；男性切口：待取肋软骨体表投影处，约 2.5～3 cm。在剑突下距白线 1.5 cm 处，取 3 cm 横切口，分离并切取 5 cm×5 cm 的腹直肌筋膜。纵向分离腹直肌并暴露第六肋，获取肋软骨并将其切碎成 0.3 cm×0.3 cm 的软骨颗粒。
移植物的制作主要是筋膜套的制作，腹直肌筋膜固定并折叠，5-0 快薇乔将头端缝合，应用 1cc 注射器将软骨颗粒注入筋膜套。鼻部采用倒 V 形切口，在鼻中隔及鼻尖重建完毕后，植入含软骨筋膜套并固定。术后的 1，3，6，12 及 24 月进行随访及效果评估。
研究显示，在平均 19.6 个月的随访中，85%（93/109）的患者对对结果满意（图 2，3）。4 例患者出现术后感染，经抗生素治疗后痊愈。3 例患者出现鼻背过度填充，经鼻背缩减和重塑后纠正（图 4）。5 例患者出现鼻背填充不足，其中 3 例经过矫正后改善，2 例未接受矫正。
图 2 女性患者（23 岁），鼻整形术后 3 年，希望减少鼻尖凸度及增加鼻背高度。左上三图：术前；左下三图：术后 2 年；右上：切除变形的软骨侧脚，重建鼻尖和侧脚，使外形更自然；右下：已制备好的 2 mm 厚的软骨颗粒联合腹直肌筋膜移植物
图 3 男性患者（37 岁），单纯肋软骨隆鼻术后移植物包裹 2.5 年。检查发现其鼻中隔软骨不稳定且鼻背、鼻根部切除过多。第一行示术前；第二行示术后 2 年；第三行左图示单纯肋骨移植物取出，右图示修复鼻中隔；第四行示 8 mm 厚的软骨筋膜复合体
图 4 软骨颗粒联合腹直肌筋膜移植隆鼻后 8 个月，软骨颗粒取出后，可见虽然硬化但仍可使用手术刀重塑
此外，在供区发现 1 例血肿，经反复抽吸后痊愈。1 例局部增生性瘢痕，但拒绝治疗。所有患者均未出现腹壁疝。
总之，筋膜包被软骨颗粒移植已成为自体组织充填隆鼻的金标准，而肋软骨颗粒联合腹直肌筋膜移植则更具有优势。
