简化「夹板」治疗:新生儿耳廓畸形矫正新方法

2016-04-21 14:47 来源:丁香园 作者:下雨天喵喵
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常见的先天性耳廓畸形包括招风耳、Stahl 耳畸形、垂耳畸形、隐耳畸形等。新生儿期行夹板治疗往往可改善或完全纠正这些畸形,避免了后期手术修复的需要。尽管有许多病例报告支持早期非手术夹板治疗,然而该技术并没有得到广泛接受。美国宾夕法尼亚大学 Catherine 教授等创立了简化「夹板」治疗,并将结果发表在近期的 Clinical Pediatrics 杂志上。

治疗材料

1. 按耳廓曲度剪裁的尼龙搭扣(Velcro);

2. 皮肤粘合剂 Dermabond ;

3. 软硅橡胶;

4. 聚硅氧烷凝胶;

5. 此外还需要凝胶混合和挤出设备、剃头刀、酒精棉球、柔软的弹性头带。

治疗步骤

1. 耳廓附近区域毛发剃除(图 1),然后轻轻地用酒精擦拭皮肤。图片1.png
图 1  耳廓附近区域毛发剃除

2. 用 Dermabond  把预先准备好的 Velcro  固定到头皮上(图 2)。Velcro 的应用实现了患者治疗的个体化,能够实现畸形的最大限度矫正。

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图 2 Dermabond 固定住预先准备好的 Velcro 

3. 耳廓及 Velcro 整体位置确定后,使用干净的凝胶密封住(图 3)。2 到 3 分钟后即可凝固成形。图片3.png
图 3 凝胶密封耳廓及「夹板」整体

4. 可用柔软的弹性头带加固(图 4)。头带可防止「夹板」与皮肤分离,但禁止夜间佩戴,以防脱落后导致窒息或气道损伤的风险。

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图 4 软弹性头带加固

治疗后注意事项

1.  清洗周围的头发和皮肤时,不建议完全浸水,以防「夹板」过早松动。

2.「夹板」将留在原位置至少一周,期间病人需复诊,如果「夹板」过早与皮肤分离更应紧急回医院。轻微分离使用弹性头带或少量应用 Dermabond 即可达到重新固定的目的。

3. 治疗 2 周后,除去「夹板」并行耳检查。如果发现任何受压点或表皮损伤,终止治疗,局部涂抹抗生素软膏。

4. 胶带去除剂可帮助简单地去除「夹板」。

5. 如果耳检查结果显示畸形矫正完成,不强制进一步治疗。如果不完全校正,耳朵清洁后重新放置「夹板」。1 至 2 周后再次检查,确定是否进一步治疗。

治疗效果评级

1 级:完全矫正的正常耳。

2 级:不完全矫正,但基本正常耳。

3 级:部分矫正,残余畸形。

4 级:缺乏畸形矫正。

其中,1 级和 2 级矫正为该治疗的满意结果。

该项研究包括了自 2012 年以来的 24 例,33 只耳畸形。分别为:Stahl 耳畸形 8 例;垂耳畸形 6 例;招风耳 7 例;耳轮畸形 10 例;复合畸形 2 例。患儿平均年龄 31.21 天(6~106 天),夹板疗法的平均时间 3.85 周(1.7~6.57 周)。

48% 的畸形耳经过一次治疗后得以矫正,18% 需要 2 个疗程,15% 需要 3 个疗程,6% 需要 4 个疗程。其中,2 例发生轻微皮肤刺激,但没有观察到皮肤或软骨损伤的证据, 4 例失去随访,不纳入分析。疗效评级后,46% 为 1 级,46% 为 2 级,7% 为 3 级,0% 为 4 级。因此,92.3% 的畸形耳取得显著改善。严重的耳畸形治疗实例见图 5,图 6。图片5.png
图 5 伴有耳轮畸形的 35 天的患儿,矫正前(左),4.7 周的矫正后(右)图片6.png
图 6 伴有双侧耳轮畸形的 106 天的患儿,矫正前(左),5.3 周的矫正后(右)

简化「夹板」疗法比现有非手术疗法更简单,更个体化,治疗效果显著,可避免患儿后期不必要的手术治疗。

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编辑: 张跃奇

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