乳头成形术在乳房再造中有画龙点睛的效果,但目前处理方式多是事先保留乳头乳晕,或是术后予以纹身法再造乳头乳晕,国内外鲜少有乳头再造术相关研究。来自美国的 Winocour 教授等分析了现有的乳头成形术,简单介绍了各种植入材料并对比其并发症,于 2016 年 1 月的 PRS 上发表了一篇综述。
研究人员筛选出 31 篇相关文献作综述依据,共 1431 例乳头再造术,按照再造所用的材料分类,相关资料如整理如表 1 。
表 1 相关资料分类
理想的再造乳头,不论大小、位置、突度,均应与健侧对称,但随时间推移,几乎所有的再造乳头均有不同程度变平(图 1),主要是因为植入物下缺乏结缔组织支撑、植入物回缩、切口挛缩牵拉,这也是术后不对称的主要原因,部分文献中提出术后鼓励对乳头进行保护、减少乳头承受的压力,可是大部分文献并没有重视术后护理,因此无法判定其对术后效果的影响。
图 1 乳头突度的术后随访早期与最终效果
综上所述,使用人工材料有较多术后并发症,而异体移植与自体移植术后乳头突出程度的效果相仿,自体脂肪移植术后吸收率高,随时间推移突出程度下降最多。可是研究人员认为目前循证医学证据不足,无法为临床手术决策提出建议。另外,面对术后再造乳头变小,不少学者建议再造乳头的设计应适当增加乳头大小、突度,在早期应大于对侧,以便缩小后双侧乳头达到对称。