临床上自体组织乳房再造术，首选下腹部及背部皮瓣，但是部分患者因腹部组织量不足等，或是术后腹壁力量减弱、供区瘢痕挛缩等并发症，而不愿意接受手术。大腿的横形股薄肌肌皮瓣（Transverse myocutaneous gracilis flap，以下简称 TMG 皮瓣）作为候选皮瓣之一，具有供区并发症少、切口隐蔽、易于塑形、缩短术时等优点，既往多应用于一期乳房再造术中。
来自奥地利的 Wechselberger 教授等总结自已多年应用 TMG 皮瓣的经验，率先在 23 例二期乳房再造术中采用 TMG 皮瓣移植并取得成功，其研究成果发表于近期的 Plastic & Reconstructive Surgery 上。
研究要求患者大腿脂肪较丰富、皮肤松弛，共 23 例患者参与研究，平均 BMI 22.5 kg/m2。其中 21 例为单侧乳房再造，2 例为双侧乳房再造。术前予以挤捏试验，评估大腿内侧组织量设计皮瓣大小（图 1）, 切口后缘以大腿后侧正中线为界，上缘隐藏于阴股沟皱襞内。
将半月形的皮瓣折叠成圆锥形，形成自然乳房形态，皮瓣血管蒂与受区血管胸廓内动静脉进行端端吻合，游离皮瓣移植至受区，无张力闭合供区切口。操作时，保护胸背动静脉保证背阔肌血供，如移植失败，可再用背阔肌皮瓣修复。
图 1 为皮瓣设计，皮瓣宽度为 8~10 cm，皮肤松弛者可达 12 cm，切缘后端不超过大腿后正中线
12 例患者术后再行脂肪移植调整乳房形态，但总体而言患者对乳房形态满意度较高（图 2）。术后并发症较多，发生 4 例术后血肿，1 例供区神经瘤形成导致感觉异常，1 例再次手术行静脉重新吻合，4 例皮瓣的圆锥尖端小部分坏死，最大坏死面积 2×2 cm2，均予以清创缝合，1 例因皮瓣部分坏死再次行背阔肌皮瓣移植修复，但无一例发生皮瓣完全性坏死。
图 2 为 1 例双侧乳房缺损患者术前（上）与术后 5 年（下）
研究人员指出，严格限制皮瓣大小可减少供区并发症，皮瓣宽度为 8～10 cm，皮肤松弛者可达 12 cm，切缘后端以大腿后正中线为界，如越线则皮瓣坏死、损伤神经等发生率明显增高。皮肤松弛程度及大腿内侧脂肪量决定了 TMG 皮瓣组织量，因组织量有限仅适合小到中等体积乳房再造，但可通过取出双侧皮瓣或完整条状股薄肌，满足较大体积的乳房再造需求。为塑造乳房自然下垂感及吻合血管，使移植物偏下极，如术后乳房上极欠饱满可再行脂肪移植填充。
综上所述，TMG 皮瓣进行二期乳房再造术式为安全可行的，虽然目前国内未有 TMG 皮瓣的临床应用的报道，但其在乳房再造中的优势是肯定的，随着技术不断改良，TMG 皮瓣有望在自体组织乳房再造中占有重要地位。
