在颌面部手术中，鼻插管，口腔插管和气管切开是常见的插管方式，但若患者需要接受冠状切口或者面部嵌塞清除的时候，导管位置可能既会遮挡视线又妨碍操作。针对这些问题，美国的 Bradford 医生等，介绍了一种颏下开口插管术式，发表在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。
患者是一名左面部 Lefort III 型骨折，右面部 Lefort II 型骨折，鼻，眼眶，筛骨及颅底骨折的 15 岁男性（图 1）。
图 1 患者面部扫描图像；A 3D 图像，B 轴向图，C 矢状位图，D 冠状位图
在患者标准全身麻醉后，使用螺旋金属气管内置管。将导管的密封接口用剪子去掉。将一个通用标准接口安装在导管上。在颏下中线处做标记（图 2A），做局部麻醉，皮下注射肾上腺素。同时，在舌下阜前的口腔底部中线位置进行局部麻醉注射。下巴和脖子的皮肤使用聚乙烯吡咯酮碘溶液消毒，口腔用葡萄糖酸氯已定消毒。
放置颊牵开器，用 15 号刀沿颏下皮肤皱褶做 1.0～1.5 cm 正中切口。于口腔底部做 1-1.5 厘米钝剥离水平开口（图 2B）。切口时，注意避免损伤下颌骨舌面皮质骨膜和舌下腺流出道。将大弯钳从颏下切口插入经口腔下切口穿出（图 2C）。取下导管接头，将导管和指示气囊从颏下切口穿出，重新连上导管接头并重新建立麻醉通路（图 2D）。
待麻醉师确认导管放置正确后用 2-0 缝线将导管缝合固定（图 2E）。颌面手术完毕后，按倒序将导管从颏下恢复到口腔内重置麻醉通路 ，用 5-0 缝合颏下切口（图 2F）。
为了确保手术的正常进行，使用金属加强型的导管非常必要，因为手术中普通的导管可能会出现打结堵塞气道，如果手术中导管变形则需要麻醉师进行更换。
这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：疤痕，瘢痕疙瘩，意外拔管，出血，粘液囊肿形成，涎瘘，唾液腺及导管损伤，外观不佳和皮肤感染。口腔底部的切口和颏下切口一般在两周内完全愈合，疤痕大小明显小于气管切开术（图 2 G，2 H）。
因为在口腔底部使用钝剥离切口，且拔出导管后死腔很小，所以发生血肿的可能性很小。同时颏下气管插管术式造成颌下腺导管，舌神经，面动脉损伤的可能性很低。
图 2 A 计划手术位置；B 口腔底部切口位置用虚线标出，星标指示乳突；C 大弯钳从颏下切口穿入；D 导管穿过口腔底部，从颏下切口穿出；E 用 2-0 线将导管固定；F 用 5-0 线将颏下切口缝合；G 术后 8 周后，颏下 1 cm 疤痕；H 疤痕隐蔽性很好
总体来说，颏下气管插管术式是一项安全高效的术式，尤其是对于复杂颌面部损伤的患者。其不会损伤任何重要组织结构，同时在颅面手术中提供一条不会给医生产生任何额外障碍的气道。
