外科手术时常见临床挑战：大面积皮损切除常需分期切除或更复杂的重建手术，如先天性黑素痣。如何更好地处理这种临床问题？在最新一期 J Am Acad Dermatol 的 Surgical Pearl 版块中，Bechara 博士等人则为大家展示了一项全新的实用技术，快来学习。
为减少分期切除的次数及伤口裂开的风险，一个简单可靠的方式即所谓「预缝合技术」（图 1A 和 2A）。在局麻下使用多根不可吸收缝线（如 Ethilon）横跨皮损，拉动边缘并折叠临近皮肤，覆盖待切皮损范围（图 1B 及 2B）。缝线应在切除之前 24 小时至 5 天之内放置。技术原理是过度拉伸临近皮肤超出固有的可扩展性，进而使皮肤足够松弛。据此可减少皮损分期切除的次数，甚至可完整地行一期切除。
图 1 A. 一位 18 岁女患者，因右胫骨外侧缘的先天性黑素细胞痣在一期切除后伤口裂开，出现大面积瘢痕；B. 缝合整个皮损边缘，请留意临近的正常皮肤如何折叠覆盖住整个皮损；C. 一期缝合后 9 月，美容与功能兼具
图 2 A. 一位 14 岁女患者在两次右大腿先天性巨痣切除术后出现大面积伤口裂开；B. 采取预缝合技术，涵盖大部分瘢痕以达到皮肤松弛状态；C. 在预缝合后第 4 天行切除术，图为一期闭合后 3 月，未见伤口裂开
预缝合技术可减少或甚至消除组织破坏，保持较好的血管供应。对于随后的一期缝合，作者建议使用慢吸收材料，采用滑轮缝合（pulley stitch）和蝴蝶缝合（butterfly suture）（如 PDS II；图 1C 及 2C）。
虽然组织扩张器也可作为皮肤扩张的备选方案，但预缝合技术具有若干优势。与植入假体的扩张器相比，预缝合技术更简单、更快速，并发症更少，成本效益比亦有改善。虽然前额或颞部本身有不足之处，但仍可以考虑预缝合；另需注意的是，在局部皮肤松弛度不佳的部位（如头皮损害），上述预缝合是不适宜的，这时可选择组织扩张器来扩张皮肤。若正确评估缺损的大小及定位，预缝合技术则可在先天性色素痣、良性病变及瘢痕组织的术前使用。
总结：预缝合技术可使原本需要分期切除或重建技术（如皮瓣、植皮）的缺损达到一期闭合。这是一项可靠而廉价的技术，其美容效果极佳、并发症较低，特别适合在门诊开展。
