近期，日本 Suzuki 博士在 J Dermatol 上报告了 1 例发生于跖疣的鳞癌病例，现介绍如下。
患者女，64 岁，有自身免疫性肝炎史 3 年，服用泼尼松 5 mg/d 控制病情。20 年前出现左足跟结节，7 年前因结节增大就诊，曾接受系统抗生素和传统的日本汉方治疗无效。
皮肤科检查见一处 3 cm 大小的角化过度性结节（见图 1a）。活检示角化过度、棘层肥厚、乳头状瘤病和颗粒层增厚，符合跖疣（见图 1b/c）。人乳头瘤病毒（HPV）免疫染色（K1 H8）阴性，MIB-1（Dako）指数为 12.0%（见图 1d）。
图 1.（a）7 年前初诊时的左足跟角化性结节；（b）活检组织学示表皮角化过度和外生性乳头状瘤病；（c）棘层肥厚和颗粒层增厚，粗大的透明角质颗粒；（d）活检标本免疫染色 MIB-1 指数为 12.0%；（e/f）初诊 7 年后覆有干燥坏死和溃疡的结节。（g）皮肤镜检查示黄白色颗粒状结构，周围为淡红色网状结构；（h）组织病理学示结节的表皮被外生性肿瘤细胞取代伴显著角化；（i）肿瘤细胞由核大的异形细胞组成，已侵入真皮深部；（j）免疫染色示 MIB-1 指数为 25.2%；（k）鳞癌病变邻近疣状损害；（l）疣状损害区域保持了与此前相似的组织学表现
患者返回当地皮肤科接受 3 次冷冻治疗后未再复诊。2 个月前，结节开始生长并有臭味。查体见一处结节伴干燥性坏死和溃疡（见图 1e 和 f）。皮肤镜显示黄白色颗粒状结构，周围有淡红色网状结构（见图 1 g）。活检组织病理学符合鳞状细胞癌（SCC）。
旁开 5 mm 切除结节，组织病理学示表皮被外生性生长的异型角质形成细胞取代，有明显的表面角化、癌珠、坏死灶，有丝分裂多见（见图 1 h/i），符合疣状癌型 SCC。HPV 免疫染色阴性，MIB-1 指数增加至 25.2（见图 1k/l）。PCR 检测未发现 HPV 亚型。
患者保持肿瘤无复发状态 8 个月。
这是第一例在组织学证实的长期疣损害上继发 SCC 的病例。跖疣通常在 2 年内消失，仅有少数恶变报告。然而，这些研究未在恶变前对损害进行检查。在本例中，皮损在 2 个月前尚未发生变化。
已报告 HPV 16 或 35 型的恶变风险高。本例患者接受了多次 PCR 分析，但未发现感染 14 种高危和 2 种低危 HPV 基因型的证据。患者可能感染了其他低危 HPV 基因型如 HPV 2 型，或病毒载量下降至低于检测水平，或在 13 年前首次访视时已消失。该 SCC 发生于承重部位，长期受慢性机械刺激，可能促使其发展为侵袭性。
对器官移植患者的研究显示，疣状角化过度性皮损与 SCC 之间存在强相关性。长期糖皮质激素治疗可能参与了本例 SCC 的发生。对于非手术治疗抵抗的疣状损害，尤其在免疫抑制或有机械刺激的患者中，有必要经常活检或手术切除病变。
