JAMA 视点:瘢痕预防治疗综述

2015-10-13 13:51 来源:丁香园 作者:tjiaoq
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美国 Ozog 博士近日在 JAMA 视点版块刊文,发表了对瘢痕预防的看法,重点介绍了 CO2 点阵激光及其他物理治疗在瘢痕预防的应用。

已不断有证据表明,早期物理治疗可改善外科瘢痕的结局。最早追溯至 1956 年,Kligman 和 Strauss 在非裔美国人色素改变研究中的偶然发现,提及了瘢痕预防。近来,相关研究不断涌现,包括剥脱性及非剥脱性点阵激光、脉冲染料及半导体激光、皮肤磨削术和肉毒杆菌毒素注射等。

现有研究发现,无瘢痕胎儿的伤口愈合过程中,可见细胞因子通路中转化生长因子 β-3 的活化。提示早期甚至术中应用皮肤削磨术(而非全层切开)处理伤口边缘,可刺激愈合进而减缓瘢痕形成。

此外,近期瘢痕切开(split-scar)研究也有了引人注目的结果。Ozog 博士的研究显示,对 10 例患者伤口深部结构处理后即采用 CO2 点阵激光治疗一侧边缘,第 3 月随访时 90% 的患者更满意治疗侧的恢复情况,并要求未治疗侧接受激光治疗。

2013 年一项瘢痕切开研究中,15 例患者在术后 3 周后接受 CO2 点阵激光治疗,最终有 13 例患者对治疗侧结果更满意;激光治疗侧及对照侧的温哥华瘢痕量表评分分别为 2.34 及 4.25 分,差异有统计学意义,并具临床相关性。

在多种预防瘢痕的治疗方案中,此前不论是随机对照研究或瘢痕切开对照研究,尚无明确证据显示谁是术后早期最好的治疗方案。因此,近期研究已将关注点从瘢痕能否最小化或能否预防发生,转变为何种方法疗效最好。

2014 年一项研究显示,脉冲染料激光及非剥脱性点阵激光两者预防瘢痕的作用无显著差异,该研究针对 30 名甲状腺切除术后的患者,在术后 2-3 周开始激光治疗,治疗期间温哥华瘢痕量表评分均显著改善。

第二个术后早期治疗的瘢痕切开研究中,脉冲染料激光及剥脱性点阵激光用于 14 例 Mohs 外科术后患者的后续修复,两种方案治疗期间温哥华瘢痕量表评分均显著改善。CO2 点阵激光对瘢痕厚度及柔性改善占优势,而脉冲染料激光可针对多血管状态。切口周围表面的区域只要有明显异常,在使用某种类型的激光治疗后瘢痕最终会得以改善。

只要操作得当,术中或术后早期应用激光治疗及其他物理治疗是安全的。既往观点认为物理治疗应该用于瘢痕成熟期,而目前的观点则为早期治疗。

更有数据显示,除了伤口激光或物理削磨术能够改善瘢痕结局外,肉毒菌毒素是很好的预防手段。一项甲状腺切除术后应用肉毒菌毒素的瘢痕切开研究中,半数患者接受肉毒菌毒素治疗,另一半予生理盐水。盲测医生评估瘢痕后,87% 认为肉毒菌毒素效果优于对照组。

外科医生是否应该与患者讨论应用 CO2 点阵激光或其他物理治疗预防瘢痕形成?是否可以术中应用激光,以减少剖宫产分娩、撕裂伤、整形美容或眼袋手术的瘢痕形成?皮肤科医生至少应该做好与患者讨论瘢痕治疗进展的准备。

作者所在 Henry Ford 医院皮肤科诊所中,瘢痕预防的物理治疗,如术中 CO2 点阵激光及二期缝合伤口的皮肤削磨术,均有频繁应用。 Ozog 博士最后指出,皮肤科医生是时候与患者商讨治疗方案并提供瘢痕预防技术了。

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编辑: 费杨虹虹

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