保乳术内下象限缺损较大，单纯旋转修复困难，近期看到有同道使用腔镜大网膜填充修复，觉得还是有些麻烦，个人经验可以考虑使用下腹壁组织填充的方法，简单有效，大家可以试试。
注：肿瘤整形其实有很多探讨的空间，特别是对中国中小乳房的情况进行改进，不必完全照搬国外图谱，欢迎交流。
手术图解：
图 1. 皮肤腺体瓣旋转+腹壁推移技术（病例一）
图 2. 皮肤腺体瓣旋转+腹壁推移技术（病例二）
小技巧：
把腹壁组织去真皮化后，折叠缝合至乳腺后部，垫高下极，增加组织量，可以获得足够的下级凸度和饱满度，同时上提腹部皮肤重新定位制作乳房下皱襞，修复简单无压力，如下图所示：
图 3. 皮肤腺体瓣旋转+腹壁推移技术术后
具体步骤：
1. 沿划线区切开去真皮化区域，将这块腹壁组织向上折叠至乳房腺体后方缝合增加下极组织量，并不需要打隧道；
2. 随后游离腹壁组织上提至新下皱襞水平，缝合固定于胸壁形成新下皱襞；
3. 旋转乳房下极并与乳房内侧原切口缝合对齐，术毕。
两个问题：
1. 缺损区域与上移范围大小怎么确定？
患者站立位（不要卧位），上推松弛的腹壁组织至合适部位，以能上移至对侧乳房下皱襞水平为度（不要有过大张力，免得拉不上去），划线标记。
2. 去真皮化方式是怎样的？
剪刀或刀片薄薄削掉皮肤表皮层，留下真皮层和皮下组织。
注意要点：
1. 处理后皮瓣移动范围很大，一般可以直接拉拢对合无张力缝合，如果必要时可以沿下皱襞延长一点切口；
2. 注意术中半坐位观察对比乳头移位的情况进行调整，如果移位明显参照图 1 中的方法解决。
注：本文作者卓睿，桂林市中医医院乳腺科主任医师，感谢分享。
