刘小姐，女，22 岁，抱怨鼻根较低，鼻头圆钝，两侧鼻孔不一致，鼻基底凹陷。
术前侧脸：
右半侧脸：
正脸：
手术主要目的：
1. 抬高鼻梁。
2. 耳软骨和鼻中隔软骨抬高同时缩小鼻尖。
3. 调整两侧鼻翼内侧脚外脚板，使之对称。
4. 鼻基底凹陷填充。
手术主要操作：
1. 倒 V 形切口。
2. 取鼻中隔软骨和耳软骨。
3. 开放式操作。
4. 利用鼻中隔软骨做鼻小柱支撑杆。
5. 内侧脚的外角板与支撑杆缝合，使两侧外脚板对称。
6. 鼻翼软骨头侧去除。
7. 鼻翼软骨贯穿缝合和软骨间缝合。
8. 植入 6 毫米厚膨体。
9. 用耳软骨和鼻中隔软骨做 cap 增加鼻尖高度。
术前静脉麻醉，局麻药注射后：
取耳软骨 
手术切开，鼻小柱倒"V" 形切口，分离鼻翼软骨。
暴露鼻翼软骨支架
分开鼻翼软骨内侧角
暴露鼻中隔软骨尾侧端 
进入鼻中隔软骨骨膜下 
剥离鼻中隔软骨
切取并取出鼻中隔软骨
鼻翼软骨头侧去除
利用鼻中隔软骨做鼻小柱支撑杆
缝合固定 
然后进行鼻翼软骨贯穿缝合和软骨间缝合，之后用耳软骨和剩余的鼻中隔软骨做了一层盾牌移植和一层 cap 移植。
手术缝合
术后当时侧面 
术后当时不同角度拍摄：
术后当时不同角度拍摄：
术后当时不同角度拍摄：
术后包扎：
术后 5 天，正脸：
半侧脸：
侧脸鼻尖上翘有点明显，过几天鼻基底消肿后，鼻尖还能往下走走。
手术后 10 天正面照片：
半侧面照片：
侧面照片：
手术后两周正面：
稍仰面：
仰面：
术后两周左半侧面：
左侧面 
右半侧面：
右侧面：
做一下术前术后的照片对比。
正面：
半侧面：
左半侧面的对比照片：
侧面的对比照片：
仰位的照片对比：
手术后一个月正面：
左半侧面：
右半侧面：
左侧面：
右侧面：
照片显示：鼻尖上点略低，鼻背假体的下半段偏薄偏细，使鼻梁和鼻尖衔接的不顺畅，鼻背两侧的曲线没有找出来，有些遗憾！
膨体材料相对鼻中隔软骨还是软一些，做支撑杆所产生的支持力肯定不会有鼻中隔软骨那样强，用膨体做 onlay graft, 个人认为用小块也可以，如果认为鼻尖硬不是问题；另外把膨体用在鼻尖处，距离切口相对较近，这样感染的可能性就大大增加了，膨体的抗感染能力和软骨可没法比啊！一旦鼻尖的膨体感染了，那处理起来可就没有处理鼻梁那么简单了。
手术后一个月侧面对比照片，感兴趣的可以测量一下。
术前是应该综合考虑，不过患者一般不愿意一下做那么多手术，即使术后突出了另一个缺点，也可以下次再解决，不过就这个患者而言，下颌还是可以的，没考虑过要给她做下颌。
感觉这个手术有几个步骤完全不必要：耳、鼻中隔软骨的采取，鼻小柱的支撑和盾牌移植。
该患者鼻尖高度和侧面鼻尖表现点都挺好，鼻尖处理感觉大翼软骨头侧的去处和软骨间贯穿缝合足以。
何医生的手术做的经典漂亮，看了过程就知道会有一个精彩的结果。是的，当今的鼻整形趋势，是更加注重鼻各个亚单位的体现，鼻背可以用硅胶等多种代用品，鼻尖一定要用自体组织，如耳软骨，鼻中隔软骨等。期待着欣赏你一周后的作品！
别人都在夸，我抛个砖头，术后的鼻孔好像还不如术前的。另外，术后一周没有意义，半年的吧，我想看看这个鼻尖的高度维持情况。
从术后的侧面观上看，有点鼻翼退缩？鼻翼形成了一个切迹，是不是照相的原因？
PRS 上有一篇文章提及一个软骨间移植，在鼻翼软骨外侧脚以及侧鼻软骨之间植入软骨移植体，从文章中提供的病例看，效果相当好！主要是适应征是术前即存在鼻翼退缩，以及常继发于短鼻畸形矫正后的潜在继发退缩。
文章：Ronald P. Gruber.Gil Kryger.David Chang,The Intercartilaginous Graft for Actual and Potential Alar Retraction.Plast. Reconstr. Surg. 121: 288e, 2008.
进行鼻翼软骨与侧鼻软骨移植不会出现 LZ 所提及的鼻翼沟的问题。
首先，软骨移植体不是放置于鼻翼软骨与侧鼻软骨之间间隙的全长（若是全长，那软骨大概得取肋软骨了，呵呵--）本文中移植体选择，优选鼻中隔软骨，因为其取材方便，不增加新的手术切口，最重要的是强度够！文中所取软骨平均大小 6 mm*15 mm；经过分离后两者间间隙最大可到 10 mm。
其次，软骨放置的层次可以避免鼻翼沟变浅并发症，头侧与侧鼻软骨端端缝合，尾侧重叠缝合。
软组织松解示意图：
软骨移植体植入及缝合示意图：
我的几个个人意见，供何医生参考：
1、我看了几个何医生的手术，鼻根点好像都有点偏头侧---当然这与病人的需求和医生的个人审美有关系---Toriumi 告诉我，他做的鼻根点在两眼平视时瞳孔水平连线上，我在实践中也发现：这样的鼻背更接近东方女性的面部特征。换个角度说，外侧截骨最高点不超过鼻根最低点，不但可以避免 rocker 畸形，而且鼻背更自然。
2、何医生好像不常做截骨。我能想到的可能原因也都可以理解。但从纯技术角度讲，我现在越来越偏爱截骨，材料越来越成为辅助。因为材料是增容，截骨是减容。
3、耳软骨重叠在鼻尖上的 graft 是 onlay tip graft， cap graft 是填在两个穹窿间裂隙中的移植物。
4、就这个病人而言，术后鼻唇角是不错的，但如果同期做一个隆下颌，可能效果更好。
我建议从鼻唇角和芮斯平面去观察和评价一下手术后的变化。因为该手术主要目的和方向是鼻下段的改善。
我观察的结果的是效果不理想。
手术前的
这个是手术后的
整个手术做的非常漂亮，简直就是郑东学教授的翻版啊，看来你多次去韩国收获很大啊！好的就不说了，我也给你提点见解吧！鼻唇角改善的还是有些问题。不是你手术做的不漂亮，你在抬高鼻基底和鼻尖处理上还欠缺一点啊。可能这两个手术同时操作你没能做出很好的判断（可能病例不多），如果在这个患者身上你只做一项，哪么效果应该很好，绝不是这个效果，但是这个「度」有待于你去摸索、总结！
有个问题，既然用了 PTFE，为何不多用点。支撑杆也可以用 PTFE。皮肤对 PTFE 的支撑张力极限到底是多少？软骨又是多少？
同样厚度面积的软骨和硅胶做盾牌安全性有啥区别？皮肤的坏死和张力关系最大？软骨真能使得皮肤承受更多的张力？原因是啥？没有组织相容性问题？
利用自体软骨进行鼻整形的做法源自西方，西方人对亚洲人的隆鼻术并不是那么「内行」。当然我并没有亲生体会过，也都是听说或者看到相关文献都不是西方人写作。韩国人的软骨技术也是来源于西方，但是他们很好的把这个技术和亚洲人融和了。「PTFE 在韩国风靡过一段时间，但是由于感染的问题被逐渐抛弃」这是国内那家公司的人说的。不过最近好像又开始流行起来。
本人提出这个问题是因为，我以前也用这些方法进行手术；但是最近看了别人对 PTFE 的运用后发现，他们不用软骨，照样也可以出这个效果。我感觉对于软骨运用，PTFE 运用中对鼻尖的张力问题，对术后胞膜挛缩的问题，我们都还停留在很低的依靠经验水平。
记得这个帖子刚发的时候，自己也才刚刚做鼻子的手术，对现代鼻整形还没有什么感觉，只是简简单单地做一些单纯的硅胶假体隆鼻。看到这几个帖子后做只觉得手术很漂亮，可是有些地方似懂非懂，模模糊糊，不过让我知道了鼻整形这个宝库，让我开始下决心学习鼻整形。
现在鼻整形的手术已经开始快半年了，通过不断地学习，还是有很大收获，因为昨天咨询了一个面中部凹陷的顾客，今天再次通读了这个帖子，后来老何提到了「鼻尖上点略低，鼻背假体的下半段偏薄偏细，使鼻梁和鼻尖衔接的不顺畅，鼻背两侧的曲线没有找出来，有些遗憾！」，还有壹刀版主说的「鼻根点过高」，现在我也遇到了同样的问题，后悔当时没有看仔细啊。这个帖子让我再次自己领悟到很多很多，老何这个帖子太有价值了，真心地感谢老何！
有幸看到这么好的帖子。感谢。想就为什么隆鼻术后下颌显退缩了。发表点想法。其实术前下颌是很好的。术后下颌退缩是因为鼻基底垫假体后。中面部突出度增加。而下颌没同步增加。所以下颌显后退了。这也提醒我们术前应该有个预判能更完美。
原帖地址：http://www.dxy.cn/bbs/topic/13533389
