乳房缩小整形术是最普遍的整形手术之一,安全性和患者满意度高。而对于行保乳术后加放疗的病人,因其感染及切口愈合不良的几率较大,是否施行乳房缩小术颇有争议,以致该类病人乳房肥大或者不对称的问题通常得不到解决。
近期有临床实践表明,该类患者可以施行乳房缩减手术,但部分病例出现严重的并发症,对于具体的手术方法也没有明确的说明。为此,纽约Weichman博士对一种新的低创乳房缩小术进行了研究,该研究发表在PRS5月刊上。
此次研究对于病例的选择较为严格,排除了那些有明显活检疤痕、放射皮肤损伤的病例。并且,手术切除量较正常时的未照射乳房少。
术前,标记乳房长轴、乳房下皱襞、术后新乳头乳晕复合体位置、皮肤切口,及一个以新乳头位置为上缘、乳房下皱褶为下缘的垂直椭圆形。
术中,先缩小乳晕面积,去除乳晕周围皮肤表皮(图上左)。然后切除事先标记的垂直椭圆形中下方和中央多余组织,保留乳头乳晕复合体(图上中)。再用2-0聚二恶烷酮缝线间断缝合剩余组织,使乳房外观突出、提升(图上右)。
随后病人改为坐位,若需要借助水平分力继续提升乳房,则在此步骤进行标记并切除(图下左)。不同于下蒂法,此法不需上提皮瓣,以保留最大血供。其余步骤同标准手术,用可吸收缝线缝合皮肤,并将乳头乳晕复合体于受术者坐位纳于新位置(图下右)。所有受术者未行术后引流及高压氧治疗。
术中照片:(上,左)垂直椭圆及直径42毫米的乳晕-乳头标记; (上,中)中央蒂及下方剩余乳房组织;(上,右)聚二恶烷酮缝线缝合乳房组织;(下,左)纵向切除完成后标记水平切口;(下,右) 完成效果。
术后,受照射侧坏死、感染等并发症的发生率与对照侧无明显差别。
综上所述,对于谨慎选择的病例,该手术方法安全可行。该法保留了乳腺和皮肤的血供,术后乳房匀称。该法更适用于切除量小于600g的病例。